De lumbale wervelkolom, of lumbosacrale wervelkolom, verwijst naar het deel van de wervelkolom dat zich in de onderrug bevindt, net boven het heiligbeen. Zeer mobiele zone en ondersteunt de rest van de wervelkolom, wordt dagelijks intensief gebruikt en is soms het slachtoffer van vroegtijdige veroudering. Ook is de lumbale wervelkolom vaak de plaats van pijn, waarvan de oorzaken talrijk kunnen zijn.

De term wervelkolom verwijst naar de wervelkolom. Het bestaat uit een stapel van verschillende wervels: 7 halswervels, 12 dorsale (of thoracale) wervels, 5 lendenwervels, het heiligbeen bestaande uit 5 gefuseerde wervels en tenslotte het stuitbeen dat uit 4 wervels bestaat.

De lumbale wervelkolom verwijst naar het lage, mobiele deel van de wervelkolom, net boven het heiligbeen. Het bestaat uit vijf lendenwervels: de wervels L1, L2, L3, L4 en L5.

Deze vijf wervels zijn aan de achterzijde verbonden en gearticuleerd door de facetgewrichten en aan de voorzijde door de wervelschijven. Tussen elke wervel komen zenuwwortels naar buiten door gaten die foramina worden genoemd.

De lumbale wervelkolom vertoont een concave boog naar achteren, lumbale lordose genaamd.

Net als de rest van de wervelkolom beschermt de lumbale wervelkolom het ruggenmerg tot aan de L1-L2-wervels en vervolgens de spinale zenuwen van de L1-L2.

Door zijn ligging ondersteunt de lumbale wervelkolom dynamisch de rest van de wervelkolom en zorgt voor zijn mobiliteit. Het speelt ook de rol van schokdemper en verdeling van de belasting tussen het bekken en de thorax. De erectorspieren van de wervelkolom, ook wel de wervelkolomspieren genoemd, die zich aan beide zijden van de wervelkolom uitstrekken, helpen een deel van deze druk op de wervelkolom te verlichten.

Vanwege de anatomische complexiteit, de neurologische structuren die het bevat, de dagelijkse mechanische beperkingen die het ondersteunt, maar ook de fysiologische veroudering van de verschillende structuren, kan de lumbale wervelkolom worden aangetast door vele pathologieën. Hier zijn de belangrijkste.

Onderrug pijn

Lage rugpijn is de verzamelnaam voor lage rugpijn. In zijn meest recente aanbevelingen over de behandeling van lage-rugpijn herinnert de HAS (Haute Autorité de Santé) zich aan deze definitie: "lage-rugpijn wordt gedefinieerd door pijn die zich tussen het thoracolumbale scharnier en de onderste gluteale plooi bevindt. Het kan worden geassocieerd met radiculalgie die overeenkomt met pijn in een of beide onderste ledematen bij een of meer dermatomen. “

Schematisch kunnen we onderscheiden:

• veel voorkomende lage rugpijn, gekenmerkt door lage rugpijn zonder waarschuwingssignalen. In 90% van de gevallen evolueert gewone lage rugpijn gunstig in minder dan 4 tot 6 weken, herinnert de HAS zich;
• chronische lage rugpijn, dwz lage rugpijn die langer dan 3 maanden aanhoudt;
• de "acute uitbarsting van rugpijn" of acute rugpijn, of lumbago in alledaagse taal. Het is een acute pijn, tijdelijk omdat ze meestal te wijten is aan een verkeerde beweging, het dragen van een zware last, een plotselinge inspanning (de beroemde "draai van de nier"). 

Lumbale hernia

Een hernia manifesteert zich door een uitsteeksel van de nucleus pulposus, het gelatineuze deel van de tussenwervelschijf. Deze hernia zal een of meer zenuwwortels samendrukken, wat rugpijn of pijn in de dij veroorzaakt, afhankelijk van de locatie van de hernia. Als de L5-wervel wordt aangetast, zal de hernia inderdaad ischias veroorzaken die wordt gekenmerkt door pijn in de dij, die in het been afdaalt naar de grote teen.

Lumbale artrose

Artrose, wat ter herinnering een degeneratieve aandoening van het kraakbeen is, kan de gewrichten tussen twee wervels aantasten. Deze lumbale artrose veroorzaakt mogelijk geen symptomen, omdat het kan leiden tot botgroei, osteofyten genaamd, die, door irritatie van de zenuw, lage rugpijn zal veroorzaken.

Lumbale spinale stenose of smal lumbale kanaal

Lumbale stenose is een vernauwing van het centrale kanaal van de wervelkolom, of het lumbale kanaal, dat zenuwwortels bevat. Het is meestal gerelateerd aan de leeftijd en veroorzaakt moeilijkheden bij het lopen met een gevoel van zwakte, gevoelloosheid, tintelingen in de benen, ischias in rust of tijdens inspanning, en zeer zelden, verlamming. min of meer belangrijke functies van de onderste ledematen of sluitspier.

Lumbale schijfziekte

Degeneratieve schijfziekte, of schijfdegeneratie, wordt gekenmerkt door vroegtijdige veroudering van de tussenwervelschijf en progressieve uitdroging van de centrale gelatineuze kern. De schijf wordt dan bekneld en de zenuwwortels raken geïrriteerd, wat pijn in de onderrug veroorzaakt. Degeneratieve schijfziekte wordt ook beschouwd als de belangrijkste oorzaak van lage rugpijn.

Degeneratieve lumbale scoliose

Degeneratieve lumbale scoliose manifesteert zich als een misvorming van de wervelkolom. Het komt vaker voor bij vrouwen, vooral na de menopauze. Het manifesteert zich door rugpijn en in de bil, uitstralend naar de dij, vaak verergerd bij het lopen. Degeneratieve lumbale scoliose is het gevolg van een reeks factoren: schijffalen waaraan een gebrek aan spierspanning wordt toegevoegd, osteoporose en fragiliteit van het ruggenmerg.

Degeneratieve spondylolisthesis

Deze pathologie die verband houdt met de natuurlijke veroudering van de wervelkolom, manifesteert zich door het verschuiven van de ene wervel naar de andere, meestal de L4-L5. Lumbale kanaalstenose en de symptomen ervan volgen.

lumbale fractuur

Bij een zeer sterke impact (met name een verkeersongeval) kan een breuk van de wervelkolom ontstaan. Deze wervelfractuur kan gepaard gaan met letsel aan het ruggenmerg en/of zenuwwortels, met het risico dan verlamming te zijn. De fractuur kan ook instabiel zijn en bij secundaire verplaatsing leiden tot een neurologisch risico.

Onderrug pijn

In haar meest recente aanbevelingen over de behandeling van veelvoorkomende lage-rugpijn herinnert de HAS eraan dat lichaamsbeweging de belangrijkste behandeling is die een gunstige evolutie van deze pathologie mogelijk maakt. Fysiotherapie is ook geïndiceerd. Wat de medicamenteuze behandeling betreft, wordt eraan herinnerd "dat geen enkel analgeticum op middellange termijn effectief is gebleken bij de ontwikkeling van een acute aanval van lage-rugpijn, maar dat geleidelijke pijnstillende behandeling, te beginnen met analgetica niveau I (paracetamol, NSAID's), kan worden geïmplementeerd om pijnlijke aanvallen te verlichten ”. De HAS onderstreept ook "het belang van een globale zorg voor de patiënt die bekend staat als" bio-psycho-sociaal ", rekening houdend met de ervaring van de patiënt en de gevolgen van zijn pijn (fysieke, psychologische en sociaal-professionele dimensies)" .

hernia

De eerstelijnsbehandeling is symptomatisch: pijnstillers, ontstekingsremmende medicijnen, infiltraties. Als de behandeling faalt, kan een operatie worden aangeboden. De procedure, discectomie genaamd, omvat het verwijderen van de hernia om de geïrriteerde zenuwwortel te decomprimeren.

Lumbale stenose

De eerstelijnsbehandeling is conservatief: pijnstillers, ontstekingsremmers, revalidatie, zelfs korset of infiltratie. Als medische behandeling niet lukt, kan een operatie worden aangeboden. De procedure, laminectomie of afgifte van het ruggenmerg genoemd, omvat het verwijderen van een vertebrale lamina om het ruggenmergkanaal vrij te maken.

Degeneratieve schijfziekte

De eerstelijnsbehandeling is symptomatisch: pijnstillers, ontstekingsremmende medicijnen, infiltraties, functionele revalidatie. Chirurgie zal worden overwogen in het geval van falen van medische behandeling en dagelijkse invaliderende pijn. Lumbale artrodese, of spinale fusie, bestaat uit het verwijderen van de beschadigde schijf en het plaatsen van een medisch hulpmiddel tussen de twee wervels om de schijfhoogte te behouden.

Degeneratieve lumbale scoliose

Pijnstillers, ontstekingsremmende medicijnen en injecties vormen de eerstelijns symptomatische behandeling. In geval van falen en slopende pijn kan een operatie worden overwogen. De artrodese zal dan gericht zijn op het samenvoegen van de te mobiele wervelbodem en het decomprimeren van de zenuwwortels.

lumbale fractuur

De behandeling hangt af van het type fractuur en de bijbehorende neurologische schade of niet. De operatie zal, afhankelijk van het geval, erop gericht zijn de stabiliteit van de wervelkolom te herstellen, de anatomie van de gebroken wervel te herstellen, de neurologische structuren te decomprimeren. Hiervoor worden verschillende technieken gebruikt: artrodese, spinale expansie, enz.

Degeneratieve spondylolisthesis

In geval van falen van medische behandeling (analgetica, ontstekingsremmende geneesmiddelen en infiltraties), kan artrodese worden overwogen.

Röntgenfoto van de lumbale wervelkolom

Dit standaardonderzoek beoordeelt de algehele morfologie van de wervelkolom. Het wordt vaak voorgeschreven als eerstelijnsbehandeling voor lage rugpijn. Het maakt het mogelijk om de aanwezigheid van degeneratieve laesies (lumbale artrose), wervelcompressie of morfologische afwijkingen van de wervels, een afwijking van de statica (scoliose) of een slip van de wervels op te sporen. Aan de andere kant is het niet altijd mogelijk om een ​​wervelfractuur te diagnosticeren. De schijven, het ruggenmerg, de zenuwwortels zijn radiolucente structuren (ze laten röntgenstralen door), de röntgenfoto van de lumbale wervelkolom toont geen hernia's of pathologieën van het ruggenmerg.

MRI van de lumbale wervelkolom

MRI is het standaardonderzoek van de lumbale wervelkolom, in het bijzonder om pathologieën van het ruggenmerg op te sporen. Het laat toe om in 3 dimensies de benige delen en de zachte delen te visualiseren: ruggenmerg, ligament, schijf, zenuwwortels. En zo verschillende pathologieën van de lumbale wervelkolom te diagnosticeren: hernia, degeneratieve schijfziekte, schijfuitsteeksel, lumbale stenose, ontsteking van de wervelplaten, enz.

De CT-scan van de lumbale wervelkolom

De lumbale CT-scan of computertomografie is het standaardonderzoek bij een fractuur van de wervelkolom. Het kan ook een hernia diagnosticeren, de mate van lumbale stenose beoordelen, wervelbotmetastasen detecteren. Het wordt ook over het algemeen voorgeschreven als onderdeel van de preoperatieve beoordeling van wervelkolomoperaties, met name om de positie van de bloedvaten te beoordelen.