De term intertrigo komt van het Latijnse inter, tussen en tergo, ik wrijf. Het duidt daarom dermatosen aan die zich bevinden op plaatsen waar twee delen van de huid elkaar raken en tegen elkaar wrijven, plooien genoemd.

Wat is het ? 

Intertrigo is een dermatose die is gelokaliseerd in huidplooien, of ze nu afzonderlijk of samen zijn aangetast, groot (inguinale, in elkaar grijpende, oksel-, submammaire plooien) of klein (interdigito-palmaire, tussen tenen, navel, retroauriculaire, labiale commissuren, navel).

De verschillende soorten intertrigo

Er zijn intertrigos van infectieuze oorsprong (mycosen, bacteriën, enz.) en niet-infectieuze intertrigos die meestal het gevolg zijn van de lokalisatie van dermatosen (eczeem, psoriasis, enz.) in de plooien.

Klinisch wordt onderscheid gemaakt tussen droge intertrigos en natte en sijpelende intertrigos.

De oorzaken van intertrigo

infectieuze intertrigo

Fungus intertrigo, mycose van de plooien

Gistinfectie is de belangrijkste oorzaak van intertrigo. Er zijn twee soorten schimmels betrokken:

• Dermatofyten, die vaak droge intertrigos geven
• Candida, dit zijn gisten, die meestal een glanzende, natte intertrigo veroorzaken

Bacteriën intertrigos

• Corynebacterium minutissium intertrigo, erythrasma: Erythrasma is de meest voorkomende bacteriële intertrigo in de lies- en okselplooien.
• Pseudomonas aeruginosa intertrigo: Pseudomonas, ook wel pyocyanische bacil genoemd, is een bacterie die in bodem en water leeft. We besmetten ons daarom in contact met vochtige grond (tuinieren, enz.) of in heet water (spa, enz.) en het bemoeilijkt vaak dermatofytische intertrigos door maceratie en transpiratie. Het komt daarom vaak voor in de tussenruimten, die plotseling pijnlijk, eroderend, sijpelend of zelfs stinkend worden.

Intertrigos voor andere pathogene bacteriën

Ze worden veroorzaakt door stafylokokken, streptokokken en gramnegatieve bacillen (colibacillen). Deze intertrigos komen vaker voor bij zwaarlijvige mensen, diabetici en patiënten met slechte hygiëne, en compliceren meestal een onderliggende dermatose.

Niet-infectieuze intertrigos

• Psoriasis: Vouwpsoriasis of "omgekeerde" psoriasis komt vaak voor in de intergluteale vouw.
• Irritatie: Het is ondergeschikt aan de toepassing van lokale behandelingen (antiseptische, cosmetica) of door accidenteel contact met een bijtende stof.
• Eczeem: Het kan een contacteczeem zijn door bijvoorbeeld een allergie voor een deodorant in de oksels of een atopische dermatitis die bij voorkeur bepaalde plooien aantast (retroauriculaire plooien, plooien van de knieën, plooien van de ellebogen...).

Zeldzame oorzaken

• De ziekte van Hailey-Hailey is een zeldzame erfelijke huidaandoening.
• De ziekte van Paget is een kwaadaardige ziekte die overeenkomt met een intra-epidermaal adenocarcinoom.
• De ziekte van Crohn, een inflammatoire spijsverteringsziekte, kan de intergluteale en inguinale plooien aantasten
• Vegetatieve pemphigus is een zeldzame klinische vorm van vulgaire pemphigus die de grote plooien aantast.
• Secundaire syfilis kan de grote plooien beïnvloeden.
• Histiocytose van Langerhans is een ziekte die gepaard gaat met een ophoping in de weefsels van Langerhans-cellen.
• Necrolytisch migrerend erytheem is specifiek voor glucagonomie, kwaadaardige tumoren van de pancreas.
• Sneddon en Wilkinson's subcornea pustulosis behoort tot de groep van neutrofiele dermatosen, gekenmerkt door de aanwezigheid van neutrofielen in de huid en die de grote plooien aantasten.

Diagnose van de intrige

De diagnose van intertrigo is eenvoudig: het wordt bepaald door een roodheid van de plooi, die kan jeuken, pijnlijk zijn, sijpelen... Het is de diagnose van de oorzaak die gevoeliger is. De arts zal zich concentreren op kenmerken die hem in staat stellen zich te oriënteren op een of meer oorzaken: bilaterale en mogelijk symmetrische of unilaterale intertrigo, aanwezigheid van desquamatie, sijpelen, evolutie door centrifugale verlenging, duidelijke grenzen of afgebrokkelde contouren, aanwezigheid van blaasjes, puisten, barsten in de onderkant van de vouw…

Vaak is het nodig om een ​​mycologisch monster te nemen (voor direct onderzoek en kweek) of zelfs bacteriologisch en soms een huidbiopsie.

Evolutie en complicaties mogelijk

Intertrigo heeft zelden de neiging om vanzelf te genezen. Het heeft de neiging te veranderen en vaak te verergeren als gevolg van maceratie, wrijving en soms lokale verzorging die de neiging heeft om het te irriteren, allergieën kan veroorzaken of zelfs een complicatie kan veroorzaken (bijvoorbeeld bij het aanbrengen van een cortisonecrème op een besmettelijke intertrigo).

Bacteriële superinfectie, pijn en kraken zijn ook klassieke complicaties.

Symptomen variëren afhankelijk van de oorzaak van intertrigo:

Infectieuze intertrigos

schimmelinfectie

Dermatofyt intertrigo

Ter hoogte van de grote plooien geven ze droge en schilferige roodheid met een roze centrum, meestal bilateraal en symmetrisch, die jeukt. De evolutie wordt gedaan door een centrifugale verlenging, met een duidelijke rand, polycyclisch, vesiculair en schilferig. De klassieke betrokkenheid is de liesplooi.

Op het niveau van de kleine plooien is het de intertrigo inter teen die gewoonlijk "atleetvoet" wordt genoemd omdat deze vaak voorkomt bij sporters, met name in de laatste ruimte tussen de tenen (tussen de laatste twee tenen). Het vormt een roze of rode scheur die wordt begrensd door maceratie, waardoor de huid een vochtig, witachtig uiterlijk krijgt en zich vervolgens kan uitbreiden naar de achterkant van de voet of de voetzool. Hij jeukt vaak.

Intertrigo naar candida

Ter hoogte van de grote plooien geven ze een geglazuurd en vochtig rood intertrigo, waarvan de onderkant vaak gebarsten is, zelfs bedekt met een roomwitte coating. De grenzen van de intertrigo zijn verkruimeld met een witachtige kraag en een paar puisten. Ook hier is de voorkeursplaats de liesplooi, maar deze kan ook onder de borsten worden gezien.

Op het niveau van de kleine plooien is het een intertrigo met dezelfde kenmerken als in de grote plooien, maar meestal tussen de vingers of op de hoek van de lippen (perlèche).

bacteriën

Intertrigo van Streptomyces poeder, l Erythrasma

Erythrasma heeft de vorm van een ronde, goed begrensde bruinachtige plaque. Wood's lichtonderzoek (UV-lamp) kleurt het een "koraal" rood.

Intertrigo à Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas intertrigo bemoeilijkt vaak dermatofytische intertrigos, vooral tussen de tenen door maceratie en transpiratie in de schoenen, die plotseling pijnlijk, erosief, sijpelend of zelfs stinkend worden.

Intertrigos voor andere pathogene bacteriën

Ze bemoeilijken vaak ook de intertrigo's van zwaarlijvige mensen, diabetici en patiënten met een slechte lichaamshygiëne: de intertrigo wordt rood en druipt van korsten of puisten.

Niet-infectieuze intertrigos

psoriasis

Psoriasis van de plooien of "omgekeerde" psoriasis geeft aanleiding tot een intertrigo, bij voorkeur gelokaliseerd tussen de billen en op de navel, rood, glanzend, goed gedefinieerd en vaak gebarsten aan de onderkant van de plooi.

Ergernis

De irritatie hangt vaak samen met het gebruik van antiseptica, cosmetica of irriterende stoffen. Intertrigo is glanzend rood, gerimpeld met soms blaasjes of zelfs zweren en het is gebruikelijk dat het een branderig gevoel veroorzaakt

Eczeem

Vouweczeem kan twee oorzaken hebben:

• Allergisch contacteczeem dat vaak sijpelt, jeukt en blaren kan hebben. Het is het gevolg van een contactallergie voor een product dat in de plooi is aangebracht en bemoeilijkt een intertrigo die sijpelt of zelfs blaasjes wordt en kan jeuken.
• atopische dermatitis, voornamelijk in de plooien van de ellebogen, knieën, nek, achter de oren en ziet er vaak droger uit

Zeldzame oorzaken

De ziekte van Hailey-Hailey is een zeldzame erfelijke dermatose, gekarakteriseerd door het terugkerende optreden van blaasjes of zelfs bellen in de nek, okselholten en lies, gegroepeerd in goed gedefinieerde plekken, doorkruist door zeer karakteristieke scheuren in parallelle rhagades.

De ziekte van Paget is een intra-epidermaal adenocarcinoom (vorm van kanker), meestal vulva, geassocieerd met viscerale kanker (bijvoorbeeld urine of gynaecologie) in ongeveer 1/3 van de gevallen. Het presenteert zich als een rode vlek op de vulva, lies of penis die zich geleidelijk uitbreidt.

De ziekte van Crohn, een chronische inflammatoire darmaandoening, kan huidlocaties omvatten, met name in de intergluteale en inguinale plooien. Ze verschijnen als scheuren, lineaire en diepe zweren zoals steken, abcessen gecompliceerd door fistels... die spijsverteringsverschijnselen enkele maanden kunnen voorafgaan.

Vegetatieve pemphigus is een zeldzame vorm van pemphigus die de grote plooien aantast, waardoor ze een vegetatieve en ontluikende roodheid krijgen.

Secundaire syfilis kan meerdere, gezwollen en erosieve plaques geven, soms vegetatief in de plooien.

Histiocytose van Langerhans is een ziekte die gepaard gaat met een ophoping in de huid van Langerhans-cellen. Het geeft aanleiding tot een knapperige en purpurische huid, voornamelijk in de retroauriculaire plooien, of zelfs grote plooien.

Necrolytisch migrerend erytheem is huidbetrokkenheid veroorzaakt door glucagonoom, een kwaadaardige tumor van de pancreas. Het produceert verhoogde, schilferige rode vlekken van centrifugale verlenging met een knapperige of erosieve rand die een gepigmenteerd litteken achterlaat.

Sneddon-Wilkinson sub-cornea pustulosis is een neutrofiele dermatose, die wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van witte bloedcellen, neutrofielen genaamd, in de huid. Het produceert oppervlakkige, slappe puisten of bellen die een karakteristiek vloeistofniveau kunnen hebben dat een hypopion-puist wordt genoemd. De puisten en bellen zijn gegroepeerd door bogen of ringen te tekenen of zijn voornamelijk omcirkeld op de romp, bij de wortels van de ledematen en in de grote plooien.

Risicofactoren

De plooien brengen een risico van verweking, wrijving en hitte met zich mee, wat irritatie en microbiële proliferatie bevordert, of het nu gaat om schimmels of bacteriën.

De zuurgraad van de plooien, zwaarlijvigheid, immuundeficiënties, zwangerschap, diabetes en bepaalde medicijnen (algemene therapie met corticosteroïden, antibiotica) bevorderen specifiek candidiasis van de plooien.

De mening van onze dokter

Intertrigos zijn een veel voorkomende reden voor consulten in de dermatologie. In dit artikel zijn ze goed ingedeeld naar oorzaken, maar in de praktijk zijn ze in de praktijk vaak multifactorieel wanneer ze worden gezien in de spreekkamer: een dermatofytische intertrigo wordt superinfectie met bacteriën en geeft een irritatie en / of een allergisch eczeem aan de producten die door de patiënt worden aangebracht. . Bovendien heeft de patiënt vaak al zijn huisarts geraadpleegd die een of meer lokale behandelingen heeft geprobeerd die het uiterlijk van intertrigo verder hebben gewijzigd: hun causale diagnose kan daarom soms erg moeilijk zijn, evenals hun behandeling.

Eén regel geldt echter vaak bij intertrigos: het is over het algemeen beter om een ​​vouw te drogen dan om vettige substanties of crèmes in dikke lagen aan te brengen.

Preventie van intertrigo

Eenvoudige vouwverzorgingsmaatregelen verminderen vaak het risico op intertrigo:

• was dagelijks en droog de plooien goed af
• vermijd te strak ondergoed, wol en synthetische vezels / geef de voorkeur aan katoenen sokken en ondergoed
• strijd tegen bijdragende factoren: diabetes, obesitas, cortisonecrème, enz.

Behandelingen

De behandeling is afhankelijk van de oorzaak:

infectieuze intertrigo

Dermatofyt intertrigos

De behandeling van dermatofytische intertrigos wordt uitgevoerd door de toepassing, meestal tweemaal per dag, van antischimmelmiddelen, in room, in melk, in spray, in poeder:

• Imidazol: éconazol (Pevaryl®), miconazol (Daktarin®), oxiconazol (Fonx®)
• Allylamines: terbinafine (Lamisil®)
• Pyridonderivaten: ciclopiroxolamine (Mycoster®)

Bij resistentie tegen lokale behandeling kan de arts gedurende 3 tot 4 weken een oraal antischimmelmiddel voorschrijven zoals griseofulvine (Grisefuline®) of terbinafine (Lamisil®).

Candida intrigeert

De behandeling bestrijdt allereerst de factoren die candidiasis bevorderen: het vermijden van vochtigheid, maceratie, chemisch of mechanisch trauma. Een onderliggende diabetes of zelfs bijbehorende spijsverterings- of genitale candidiasis moet ook worden behandeld.

Het is gebaseerd op lokale antischimmelmiddelen, room, melk, spray, poeder, tweemaal per dag aangebracht:

• Imidazol: éconazol (Pevaryl®), miconazol (Daktarin®), oxiconazol (Fonx®)
• Allylamines: terbinafine (Lamisil®)
• Pyridonderivaten: ciclopiroxolamine (Mycoster®).

Bij recidief of bijhorende spijsverteringsfocus kan gedurende 15 dagen systemische behandeling worden aangeboden (nystatine, Mycostatin®, ketoconazol, Nizoral®).

bacteriën

Intertrigo van Streptomyces poeder, l Erythrasma

Erythrasma wordt behandeld met lokale antibiotische therapie met erytromycinelotion.

Intertrigo à Pseudomonas aeruginosa

Op de plooi worden niet-irriterende antiseptische oplossingen aangebracht (chloorhexidine: Diaseptyl®, polyvidonjodium: Betadine®…) en/of zilversulfadiazine (Flammazine®). De arts gebruikt slechts zelden orale antibiotica, bij verlenging van de infectie of resistentie tegen de behandeling is dat meestal ciprofloxacine (Ciflox®).

Intertrigos voor andere pathogene bacteriën

Ze nemen meestal af met lokale antiseptica (chloorhexidine: Diaseptyl®, polyvidonjodium: Betadine®, enz.), In combinatie met lokale antibioticatherapie met fusidinezuur (Fucidine®-crème).

Niet-infectieuze intertrigos

psoriasis

Het reageert over het algemeen goed op een combinatie van corticosteroïden en vitamine D-gel (Daivobet® …)

Ergernis

De behandeling van irritatie vereist lokale antiseptica (chloorhexidine: Diaseptyl®, polyvidonjodium: Betadine®...), verzachtende middelen of zelfs lokale corticosteroïden onder medisch toezicht.

Eczeem

Behandeling van eczeem vereist verzachtende middelen en lokale corticosteroïden onder medisch toezicht.

Zeldzame oorzaken

• De ziekte van Hailey-Hailey vereist het drogen van de plooien om opflakkeringen en het risico op bacteriële, schimmel- en virale infecties te beperken. Chirurgische excisie van de aangetaste plooien gevolgd door huidtransplantatie is vaak de enige effectieve behandeling.
• De ziekte van Paget vereist behandeling van de bijbehorende viscerale kanker en excisie van de plaque van de ziekte van Paget.
• Vegetatieve pemphigus vereist lokale corticosteroïden onder medisch toezicht.
• Secundaire syfilis wordt behandeld met intramusculaire injecties van penicilline.
• Migrerende necrolytische erytheem vereist verwijdering van het gewraakte glucagonoom.