Inhoud
Wat is een iteratieve keizersnede?
Er wordt gezegd van een keizersnede dat het is iteratief wanneer het wordt beoefend bij een vrouw die met een keizersnede is bevallen eerder, na een eerdere zwangerschap. De voorwaarde "iteratieve"Betekent eigenlijk"die meerdere keren wordt herhaald'.
Er wordt vaak aangenomen dat een vrouw die met een keizersnede is bevallen een soort van “overtuigd”Weer bevallen via keizersnede tijdens een nieuwe zwangerschap. Dit was tot niet zo lang geleden het geval, vanwege de moeilijkheid om te bevallen met een gehavende baarmoeder. Maar met de verbetering van keizersnedetechnieken, wordt iteratieve keizersnede zeldzamer, en een vrouw die een keizersnede heeft gehad, kan meestal vaginaal bevallen daarna, tijdens een nieuwe zwangerschap.
Onthoud dat het aantal keizersneden rondzweeft 20% van de leveringen in Frankrijk, in plaats van de aanbevolen 10% door de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO). Omdat de keizersnede een chirurgische ingreep blijft, met alle risico's en complicaties van dien en de veronderstelde nadelen voor de gezondheid van de baby, zullen verloskundigen gynaecologen daarom altijd geneigd zijn om een vaginale bevalling na een eerste keizersnede te overwegen. Naar schatting zal 50 tot 60% van de vrouwen met een keizersnede vaginaal bevallen na een nieuwe zwangerschap.
Wanneer wordt een iteratieve keizersnede uitgevoerd?
Vroeger, bij onze grootmoeders, deden verloskundig gynaecologen automatisch een iteratieve keizersnede zodra er eerder een eerste keizersnede was uitgevoerd. Momenteel, de keuze om al dan niet een iteratieve keizersnede te ondergaan wordt meestal van geval tot geval bepaald, afhankelijk van de kenmerken van de zwangerschap en de keuze van de toekomstige moeder.
"De met littekens bedekte baarmoeder is op zich geen indicatie voor een geplande keizersnede.. Verslagen van eerdere ingrepen aan de baarmoeder en mogelijke bevallingen die tot een keizersnede hebben geleid, zijn nuttig bij het kiezen van de wijze van bevalling”, Details de Hoge Autoriteit voor Volksgezondheid (HAS). “In het geval van een eerdere keizersnede is het, gezien de maternale en perinatale risico’s, redelijk om een poging [van vaginale bevalling] voor te stellen, behalve in het geval van een lichamelijk litteken”, d.w.z. litteken dat het lichaam bedekt van de baarmoeder.
HAS is echter van mening dat in het geval van:geschiedenis van drie of meer keizersneden, wordt aanbevolen om een geplande keizersnede aan te bieden.
Kortom, de vraag of een iteratieve keizersnede al dan niet moet worden uitgevoerd, zal per geval worden bekeken, afhankelijk van delon de kenmerken van zwangerschap:meerlingzwangerschap of niet, aanwezigheid van een placenta accreta of van een placenta previa, presentatie van de baby in stuitligging of in een gecompliceerde positie, baarmoeder met littekens, gewicht en morfologie van de baby, voorkeur van de patiënte ...
Toch wordt een vrouw die al met een keizersnede is bevallen sterk aangeraden om:bevallen op een kraamafdeling (bij voorkeur type 2 of 3) in plaats van thuis of in een geboortecentrum, zodat een iteratieve spoedkeizersnede kan worden uitgevoerd in geval van een mislukte vaginale bevalling (risico op baarmoederruptuur te groot, foetale nood, enz.).
Hoe wordt een iteratieve keizersnede uitgevoerd?
Le verloop van een iteratieve keizersnede is vergelijkbaar met die van een "klassieke" keizersnede, behalve dat een herhaalde keizersnede vaak een geplande keizersnede is. De incisie wordt meestal gemaakt op het oude keizersnede litteken, waardoor de gynaecologische chirurg het uiterlijk van het litteken kan verbeteren, wanneer het een beetje lelijk is of slecht is genezen.
Merk op dat wanneer het is geprogrammeerd, de iteratieve keizersnede het mogelijk kan maken om zichzelf thuis en tijdens de bevalling te organiseren: om te babysitten, de bevalling bij te wonen voor de echtgenoot, huid-op-huid met de baby te doen, enz.
Iteratieve keizersnede: zijn er risico's op complicaties?
Door de eerdere keizersnede en het litteken kan de iteratieve keizersnede aanleiding geven tot: een langere en/of iets complexere bevalling. Het vorige litteken is mogelijk ontstaan verklevingen tussen verschillende organen, zoals tussen de blaas en de baarmoeder, ter hoogte van de buikwand ...
Als het moeilijk is om de baarmoeder te bereiken, kan de chirurg ervoor kiezen om: knip de opening met een schaar in plaats van met de vingersvooral als er een noodgeval is voor de gezondheid van de baby (foetale nood). Deze incisie kan meer bloedverlies en meer pijn veroorzaken. In een noodgeval riskeert de chirurg, meer zelden, de blaas te beschadigen of de baby te verwonden. Dat is de reden waarom artsen de voorkeur geven aan plan een iteratieve keizersnede in plaats van het dringend uit te voeren wanneer de poging tot vaginale geboorte is mislukt. Vandaar het belang van het volledig bespreken van alle onvoorziene omstandigheden die verband houden met de iteratieve keizersnede stroomopwaarts, en van het goed evalueren van de baten / risico balans alvorens over te gaan tot een vaginale bevalling na een keizersnede.