Inhoud
Interventieprocedures voor een abortus
Voor een vrijwillige zwangerschapsafbreking worden twee technieken gebruikt:
- drug techniek
- chirurgische techniek
Waar mogelijk moeten vrouwen de techniek kunnen kiezen, medisch of chirurgisch, evenals de wijze van anesthesie, lokaal of algemeen16. |
Medicatie techniek
De medische abortus is gebaseerd op het nemen van medicijnen die de beëindiging van de zwangerschap en de uitdrijving van het embryo of de foetus mogelijk maken. Het kan worden gebruikt tot 9 weken amenorroe. In Frankrijk werd in 2011 meer dan de helft van de abortussen (55%) met medicijnen gedaan.
Er zijn verschillende "abortus"-medicijnen, maar de meest gebruikelijke methode is het toedienen van:
- een anti-progestageen (mifepriston of RU-486), dat progesteron remt, het hormoon dat ervoor zorgt dat de zwangerschap kan doorgaan;
- in combinatie met een geneesmiddel van de prostaglandinefamilie (misoprostol), dat samentrekkingen van de baarmoeder veroorzaakt en de evacuatie van de foetus mogelijk maakt.
Daarom beveelt de WHO aan voor zwangerschappen met een zwangerschapsduur tot 9 weken (63 dagen) de inname van mifepriston 1 tot 2 dagen later gevolgd door misoprostol.
Mifepriston wordt via de mond ingenomen. De aanbevolen dosis is 200 mg. Toediening van misoprostol wordt aanbevolen 1 tot 2 dagen (24 tot 48 uur) na inname van mifepriston. Het kan vaginaal, buccaal of sublinguaal worden gedaan tot 7 weken amenorroe (5 weken zwangerschap).
De effecten zijn meestal gerelateerd aan misoprostol, dat bloedingen, hoofdpijn, misselijkheid, braken, diarree en pijnlijke buikkrampen kan veroorzaken.
In de praktijk kan medicamenteuze abortus daarom worden uitgevoerd tot de 5st week zwangerschap zonder ziekenhuisopname (thuis) en tot de 7st week van de zwangerschap met een paar uur ziekenhuisopname.
Vanaf 10 weken amenorroe wordt de medicijntechniek niet meer aanbevolen.
In Canada is mifepriston niet toegelaten vanwege mogelijke infectieuze risico's (en geen enkel bedrijf heeft een verzoek ingediend om dit molecuul in Canada op de markt te brengen, in ieder geval tot eind 2013). Deze non-marketing is controversieel en wordt aan de kaak gesteld door medische verenigingen, die het gebruik van mifepriston als veilig beschouwen (het wordt vaak gebruikt in 57 landen). Medische abortussen komen dan ook veel minder vaak voor in Canada. Ze kunnen worden gedaan met een ander medicijn, methotrexaat, gevolgd door misoprostol, maar met minder effectiviteit. Methotrexaat wordt meestal via een injectie toegediend en vijf tot zeven dagen later worden misoprostol-tabletten in de vagina ingebracht. Helaas duurt het in 35% van de gevallen enkele dagen of weken voordat de baarmoeder volledig is geleegd (vergeleken met een paar uur bij mifepriston). |
De chirurgische techniek van abortus17-18
De meeste abortussen in de wereld worden uitgevoerd door een chirurgische techniek, meestal aspiratie van de inhoud van de baarmoeder, na verwijding van de baarmoederhals (ofwel mechanisch, door het inbrengen van steeds grotere dilatatoren, ofwel medicinaal). Het kan ongeacht de duur van de zwangerschap worden uitgevoerd, hetzij door lokale anesthesie of door algemene anesthesie. De interventie vindt meestal overdag plaats. Aspiratie is volgens de WHO de aanbevolen techniek voor chirurgische abortus tot een zwangerschapsduur van 12 tot 14 weken.
In sommige landen wordt soms een andere procedure gebruikt, namelijk verwijding van de baarmoederhals gevolgd door curettage (waarbij het baarmoederslijmvlies wordt "geschraapt" om vuil te verwijderen). De WHO beveelt aan deze methode te vervangen door aspiratie, wat veiliger en betrouwbaarder is.
Wanneer de zwangerschapsduur langer is dan 12-14 weken, kunnen volgens de WHO zowel ontsluiting als evacuatie en medicatie worden aanbevolen.
Abortusprocedures
In alle landen die abortus toestaan, wordt de uitvoering ervan bepaald door een welomschreven protocol.
Het is daarom noodzakelijk om meer te weten te komen over de procedures, de deadlines, de interventieplaatsen, de wettelijke leeftijd voor toegang (14 jaar in Quebec, elk jong meisje in Frankrijk), de terugbetalingsvoorwaarden (gratis in Quebec en 100% terugbetaling In Frankrijk).
U moet weten dat de procedures tijd kosten en dat er vaak wachttijden zijn. Het is daarom belangrijk om snel een arts te raadplegen of naar een instelling te gaan die abortussen uitvoert zodra de beslissing is genomen, om de datum van de handeling niet uit te stellen en het risico te lopen op een zwangerschapsdatum te komen wanneer dat nodig is. complexer zal zijn.
In Frankrijk zijn bijvoorbeeld twee medische consultaties verplicht vóór de abortus, met daartussen een bedenktijd van minimaal een week (2 dagen in geval van nood). Voor en na de operatie kunnen aan vrouwen “consult-interviews” worden aangeboden om de patiënte te laten praten over haar situatie, de operatie en informatie te krijgen over anticonceptie.19.
In Quebec wordt abortus aangeboden in één enkele bijeenkomst.
Psychologische follow-up na een abortus
De beslissing om een zwangerschap af te breken is nooit gemakkelijk en de handeling is niet triviaal.
Ongewenst zwanger zijn geweest en een abortus ondergaan kan psychologische sporen achterlaten, vragen oproepen, een gevoel van twijfel of schuld, verdriet, soms spijt achterlaten.
Uiteraard zijn de reacties op een abortus (natuurlijk of geïnduceerd) verschillend en specifiek voor elke vrouw, maar psychologische follow-up moet aan iedereen worden aangeboden.
Verschillende onderzoeken tonen echter aan dat abortus geen psychologische risicofactor op de lange termijn is.
De emotionele nood van de vrouw is vaak maximaal voor de abortus en neemt dan significant af tussen de periode voor de abortus en de periode erna.10.