Hyponatriëmie treedt op wanneer het lichaam te weinig natrium bevat voor de hoeveelheid vocht die het bevat. Veelvoorkomende oorzaken zijn het gebruik van diuretica, diarree, hartfalen en SIADH. Klinische manifestaties zijn voornamelijk neurologisch, na osmotische overdracht van water naar hersencellen, vooral bij acute hyponatriëmie, en omvatten hoofdpijn, verwardheid en verdoving. Er kunnen epileptische aanvallen en coma optreden. De behandeling hangt af van de symptomen en klinische symptomen, in het bijzonder de evaluatie van het extracellulaire volume en de onderliggende pathologieën. De behandeling is gebaseerd op het verminderen van de vochtinname, het vergroten van de vochtuitstroom, het aanvullen van natriumtekort en het behandelen van de onderliggende aandoening.

Hyponatriëmie is een elektrolytenstoornis die wordt gekenmerkt door een teveel aan lichaamswater ten opzichte van het totale lichaamsnatrium. We spreken van hyponatriëmie wanneer het natriumgehalte lager is dan 136 mmol/l. De meeste hyponatriëmieën zijn groter dan 125 mmol/L en zijn asymptomatisch. Alleen ernstige hyponatriëmie, dat wil zeggen minder dan 125 mmol/l, of symptomatisch, vormt een diagnostisch en therapeutisch noodgeval.

De incidentie van hyponatriëmie is:

• ongeveer 1,5 gevallen per 100 patiënten per dag in het ziekenhuis;
• 10 tot 25% in de geriatrische dienst;
• 4 tot 5% bij patiënten die zijn opgenomen op de spoedeisende hulp, maar deze frequentie kan oplopen tot 30% bij patiënten met cirrose;
• bijna 4% bij patiënten met tumorziekte of hypothyreoïdie;
• 6 keer groter bij oudere patiënten die een behandeling met antidepressiva ondergaan, zoals selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's);
• meer dan 50% bij gehospitaliseerde patiënten met aids.
  

Hyponatriëmie kan het gevolg zijn van:

• meer natriumverlies dan waterverlies, met een verminderd lichaamsvloeistofvolume (of extracellulair volume);
• waterretentie met verlies van natrium, vergezeld van een geconserveerd extracellulair volume;
• waterretentie groter dan natriumretentie, wat resulteert in een toename van het extracellulaire volume.

In alle gevallen wordt het natrium verdund. Langdurig braken of ernstige diarree kan leiden tot natriumverlies. Wanneer vloeistofverliezen alleen met water worden gecompenseerd, wordt het natrium verdund.

Het verlies van water en natrium is meestal van renale oorsprong, wanneer de reabsorptiecapaciteit van de niertubuli verminderd is na toediening van thiazidediuretica. Deze medicijnen verhogen de uitscheiding van natrium, waardoor de uitscheiding van water toeneemt. Deze worden over het algemeen goed verdragen, maar kunnen hyponatriëmie veroorzaken bij mensen die vatbaar zijn voor een laag natriumgehalte, vooral bij ouderen. Spijsverterings- of huidverliezen zijn zeldzamer.

Vochtretentie is het gevolg van een ongepaste toename van de secretie van antidiuretisch hormoon (ADH), ook wel vasopressine genoemd. In dit geval spreken we van SIADH of syndroom van ongepaste ADH-secretie. Vasopressine helpt de hoeveelheid water in het lichaam te reguleren door de hoeveelheid water die door de nieren wordt uitgescheiden te regelen. Overmatige afgifte van vasopressine resulteert in verminderde uitscheiding van water door de nieren, wat leidt tot een grotere waterretentie in het lichaam en natriumverdunning. De afscheiding van vasopressine door de hypofyse kan worden gestimuleerd door:

• pijn ;
• de stress ;
• fysieke activiteit ;
• hypoglycemie;
• bepaalde aandoeningen van het hart, de schildklier, de nieren of de bijnieren. 

SIADH kan te wijten zijn aan het gebruik van medicijnen of stoffen die de afscheiding van vasopressine stimuleren of de werking ervan in de nieren stimuleren, zoals:

• chloorpropamide: medicijn dat de bloedsuikerspiegel verlaagt;
• carbamazepine: anticonvulsivum;
• vincristine: medicijn gebruikt bij chemotherapie;
• clofibraat: een medicijn dat het cholesterolgehalte verlaagt;
• antipsychotica en antidepressiva;
• aspirine, ibuprofen;
• ecstasy (3,4-methyleendioxy-methamfetamine [MDMA]);
• vasopressine (synthetisch antidiuretisch hormoon) en oxytocine die worden gebruikt om weeën op te wekken tijdens de bevalling.

SIADH kan ook het gevolg zijn van overmatige consumptie van vloeistoffen buiten de capaciteit van de nierregulatie of in gevallen van:

• potomanie;
• polydipsie;
• De ziekte van Addison;
• hypothyreoïdie. 

Ten slotte kan het het gevolg zijn van een afname van het circulerend volume als gevolg van:

• hartfalen;
• nierfalen;
• cirrose;
• nefrotisch syndroom.

Natriumretentie is het gevolg van een toename van de aldosteronsecretie, volgend op een afname van het circulerend volume.

De meeste patiënten met natriëmie, dwz een natriumconcentratie van meer dan 125 mmol/l, zijn asymptomatisch. Tussen 125 en 130 mmol/l zijn de symptomen vooral gastro-intestinaal: misselijkheid en braken.

De hersenen zijn bijzonder gevoelig voor veranderingen in het natriumgehalte in het bloed. Ook verschijnen bij waarden onder 120 mmol/l neuropsychiatrische symptomen zoals:

• hoofdpijn;
• lethargie;
• een verwarde toestand;
• verdoving;
• spiersamentrekkingen en convulsies;
• epileptische aanvallen;
• tot coma.

Ze zijn het gevolg van hersenoedeem, dat disfunctie veroorzaakt en waarvan het begin afhangt van de ernst en snelheid van het optreden van hyponatriëmie.

Symptomen zijn waarschijnlijk ernstiger bij oudere mensen met chronische aandoeningen.

Hyponatriëmie kan levensbedreigend zijn. Aan de hand van de mate, duur en symptomen van hyponatriëmie wordt bepaald hoe snel het bloedserum moet worden gecorrigeerd. Symptomatische hyponatriëmie vereist in alle gevallen ziekenhuisopname.

Bij afwezigheid van symptomen is hyponatriëmie meestal chronisch en is onmiddellijke correctie niet altijd essentieel. Ziekenhuisopname wordt echter aanbevolen als het serumnatriumgehalte lager is dan 125 mmol / l. Bij asymptomatische hyponatriëmie of meer dan 125 mmol/l kan de behandeling ambulant blijven. De arts beoordeelt vervolgens of het nodig is om de hyponatriëmie te corrigeren en zorgt ervoor dat deze niet verergert. Het corrigeren van de oorzaak van hyponatriëmie is meestal voldoende om het te normaliseren. Inderdaad, het stoppen van het gewraakte medicijn, het verbeteren van de behandeling van hartfalen of cirrose, of zelfs de behandeling van hypothyreoïdie zijn meestal voldoende.

Wanneer correctie van hyponatriëmie geïndiceerd is, hangt dit af van het extracellulaire volume. Als hij:

• normaal: beperking van de wateropname, minder dan één liter per dag, wordt aanbevolen, vooral in het geval van SIADH, en behandeling gericht tegen de oorzaak (hypothyreoïdie, bijnierinsufficiëntie, inname van diuretica);
• verhoogd: diuretica of een vasopressine-antagonist, zoals desmopressine, geassocieerd met een beperking van de wateropname, vormen dan de belangrijkste behandeling, vooral in gevallen van hartfalen of cirrose;
• verminderd, na spijsverterings- of nierverlies: verhoogde natriuminname geassocieerd met rehydratatie is geïndiceerd. 

Sommige mensen, vooral die met SIADH, hebben een langdurige behandeling voor hyponatriëmie nodig. Vochtbeperking alleen is vaak niet voldoende om herhaling van hyponatriëmie te voorkomen. Natriumchloridetabletten kunnen worden gebruikt bij mensen met milde tot matige chronische hyponatriëmie. 

Ernstige hyponatriëmie is een noodgeval. De behandeling bestaat uit het geleidelijk verhogen van het natriumgehalte in het bloed met behulp van intraveneuze vloeistoffen en soms een diureticum. Selectieve vasopressinereceptorremmers, zoals conivaptan of tolvaptan, zijn soms nodig.