Bevroren zwangerschap

Bevroren zwangerschap is een van de belangrijkste problemen in de verloskunde en gynaecologie. Helaas kan elke vrouw met zo'n pathologie worden geconfronteerd. Wat te doen in dit geval en wanneer u weer een zwangerschap kunt plannen, behandelen wij: verloskundige-gynaecoloog Marina Eremina.

Wat is een bevroren zwangerschap?

Er zijn verschillende termen die dezelfde aandoening beschrijven: miskraam, zich niet ontwikkelende zwangerschap en miskraam. Ze betekenen allemaal hetzelfde: de baby in de baarmoeder stopte plotseling met groeien (1). Als dit tot 9 weken gebeurde, praten ze over de dood van het embryo, tot 22 weken - de foetus. In dit geval treedt er geen miskraam op, de foetus blijft in de baarmoederholte.

De meeste artsen zijn het erover eens dat 10-20 procent van alle zwangerschappen in de eerste weken sterft. Tegelijkertijd dragen vrouwen die een niet-ontwikkelende zwangerschap hebben gevonden in de toekomst vaak een kind zonder problemen. Er zijn echter situaties waarin twee of meer zwangerschappen achter elkaar bevriezen. Dan praten artsen over een gewone miskraam, en een dergelijke diagnose vereist al observatie en behandeling.

Tekenen van een bevroren zwangerschap

Een vrouw kan zichzelf nauwelijks herkennen of haar zwangerschap is gestopt of niet. Overvloedige bloederige afscheiding, zoals bij een miskraam, is er niet, er is geen pijn. Vaak voelt de patiënt zich geweldig, en hoe pijnlijker het voor haar is om de diagnose van de dokter te horen.

Soms kun je toch een probleem vermoeden. De volgende symptomen moeten alert zijn:

• stopzetting van misselijkheid;
• stopzetting van stuwing in de borst;
• verbetering van de algemene toestand; soms het uiterlijk van bloederige leem.

– Helaas zijn er geen typische tekenen van een gemiste zwangerschap en kan alleen echografie een juiste diagnose stellen. Deze symptomen zijn erg subjectief. verloskundige-gynaecoloog Marina Eremina.

Bij deze tekenen adviseren artsen om een ​​echo te doen, alleen tijdens een echo kun je bepalen of het embryo is ingevroren of niet. Soms kan verouderde apparatuur of een niet erg competente specialist een fout maken, dus artsen adviseren om ofwel op twee plaatsen beter een echo te ondergaan met een verschil van 3-5-7 dagen), of onmiddellijk een kliniek te kiezen met moderne technologie en hooggekwalificeerde artsen.

Een echoscopiste stelt een gemiste zwangerschap vast aan de hand van de volgende symptomen:

• gebrek aan groei van het foetale ei binnen 1-2 weken;
• de afwezigheid van een embryo met een foetale eigrootte van ten minste 25 mm;
• als de coccyx-pariëtale grootte van het embryo 7 mm of meer is en er geen hartslag is.

Soms moet u meerdere bloedtesten voor hCG doen om te controleren of het niveau van dit hormoon verandert. Bij een normale zwangerschap zou het moeten toenemen.

Bevroren vroege zwangerschap

Het risico op een gemiste zwangerschap is vooral hoog in het eerste trimester.

"Meestal komen gemiste zwangerschappen voor in de vroege stadia, na 6-8 weken, in zeldzame gevallen na 12 weken zwangerschap", zegt de verloskundige-gynaecoloog.

De volgende gevaarlijke mijlpaal na het eerste trimester is 16-18 weken zwangerschap. Zeer zelden stopt de ontwikkeling van het embryo op een later tijdstip.

Oorzaken van een bevroren zwangerschap

Een vrouw die zo'n diagnose hoort, denkt misschien dat er iets mis is met haar. Doktoren verzekeren echter dat 80-90 procent van de gemiste zwangerschappen te wijten is aan het embryo zelf, of beter gezegd, aan zijn genetische afwijkingen. Het bleek dat het embryo niet levensvatbaar was. Hoe grover de pathologie, hoe eerder de zwangerschap zal sterven. In de regel sterft het abnormale embryo maximaal 6-7 weken.

Andere oorzaken van een miskraam betreffen slechts 20 procent van de gevallen (2). Deze redenen zijn al verbonden met de moeder, en niet met het kind.

Wat zou de oorzaak van de miskraam kunnen zijn.

1. Overtredingen van het bloedstollingssysteem, verschillende trombose, evenals antifosfolipidensyndroom, waarbij het bloed te actief stolt. Hierdoor kan de placenta mogelijk niet omgaan met zijn functies om de foetus te voeden, en in de toekomst kan de baby sterven.

2. Hormonale storingen. Elke vorm van onbalans, of het nu een gebrek aan progesteron is of een teveel aan mannelijke hormonen, kan de ontwikkeling van het embryo nadelig beïnvloeden.

3. Infectieziekten, voornamelijk seksueel overdraagbare aandoeningen, cytomegalovirus, rubella, griep en andere. Het is vooral gevaarlijk om ze te vangen in het eerste trimester, wanneer alle organen en systemen van de ongeboren baby zijn gelegd.

4. Evenwichtige chromosomale translocaties bij ouders. Het klinkt ingewikkeld, maar de essentie is dit: de geslachtscellen van de ouders bevatten een pathologische set chromosomen.

Een belangrijke rol wordt gespeeld door de levensstijl van een vrouw, evenals haar leeftijd. Het risico op een zich niet ontwikkelende zwangerschap neemt toe in de late reproductieve leeftijd. Als het op 20-30 jaar gemiddeld 10% is, dan is het op 35 jaar al 20%, op 40 jaar is het 40% en boven de 40 bereikt het 80%.

Andere mogelijke oorzaken van gemiste zwangerschap:

• koffiemisbruik (4-5 kopjes per dag);
• roken;
• het nemen van bepaalde medicijnen;
• foliumzuurgebrek;
• systematische stress;
• alcohol.

Er zijn een aantal factoren die ten onrechte worden beschouwd als de oorzaken van een gemiste zwangerschap. Maar dat is het niet! Kan niet de oorzaak zijn:

• vliegreizen;
• het gebruik van anticonceptiva vóór de zwangerschap (hormonale anticonceptiva, spiralen);
• lichamelijke activiteit (op voorwaarde dat de vrouw vóór de zwangerschap in dezelfde modus ging sporten);
• seks;
• abortussen.

Wat te doen bij een bevroren zwangerschap?

Als u jonger bent dan 35 jaar en dit uw eerste miskraam is, adviseren artsen om niet van streek te raken of in paniek te raken. Meestal is dit een ongeluk, en je volgende poging om moeder te worden eindigt in de geboorte van een gezonde baby. Het eerste dat u moet doen, is om het foetale ei operatief of medisch te verwijderen.

Op dit moment heeft een vrouw de steun van dierbaren nodig. Houd je gevoelens dus niet in jezelf, praat over gevoelens met je man, moeder, vriendin.

Voor uw eigen gemoedsrust is het niet overbodig om u te laten testen op standaardinfecties – zowel seksueel overdraagbare aandoeningen als griep en andere kwalen. Als er niets wordt gevonden, kunt u opnieuw zwanger worden.

Een ander ding is dat als dit een tweede of meer gemiste zwangerschap is, je de oorzaken van het probleem moet achterhalen en deze moet elimineren.

Zwangerschap na een bevroren zwangerschap

Een bevroren zwangerschap 一 is altijd een reden tot verdriet. Maar enige tijd later herstelt de vrouw en begint ze een nieuwe poging te plannen om de baby te baren. U kunt na 4-6 maanden weer zwanger worden (3). Tijdens deze periode is het noodzakelijk om niet alleen fysiek, maar ook mentaal te herstellen. De vrouw voelde zich immers zwanger en haar hormonale achtergrond veranderde. 

Aanbevolen:

• stoppen met roken en alcohol;
• maak geen misbruik van producten die cafeïne bevatten;
• eet geen vet en gekruid voedsel;
• sporten;
• vaker lopen.

Het duurt ook even voordat het endometrium klaar is om een ​​nieuw foetaal ei te accepteren. 

Voordat u een nieuwe zwangerschap plant, moet u een aantal onderzoeken ondergaan:

1. Beoordeel de aanwezigheid van blootstelling aan schadelijke factoren: medicatie, omgeving, ziekten, enz.
2. Om de erfelijkheid van familieleden te bestuderen. Of er op jonge leeftijd sprake was van zwangerschapsverlies, trombose, hartaanvallen of beroertes.
3. Laat je testen op soa's, hormonen en bloedstolling.
4. Overleg met een geneticus.
5. Maak een echo van de bekkenorganen.
6. Beoordeel de compatibiliteit van partners.

Meestal is behandeling niet nodig, omdat een miskraam meestal het gevolg is van een genetische fout. Als dit echter niet voor de eerste keer gebeurt, is een doktersconsult en de benoeming van speciale therapie vereist. 

Eerder dan 4 maanden zwanger worden na een gemiste zwangerschap wordt ten zeerste afgeraden, ondanks het feit dat het mogelijk is. Het lichaam moet volledig herstellen om een ​​herhaalde miskraam uit te sluiten. Daarom moeten betrouwbare anticonceptiemethoden worden gebruikt. Als zwangerschap optreedt, moet u zeker een arts bezoeken en al zijn aanbevelingen opvolgen. 

Vereiste onderzoeken

Als u twee of meer baby's heeft verloren, moet u dit zorgvuldig onderzoeken. Meestal bevelen artsen de volgende lijst met tests en procedures aan:

• karyotypering van ouders is de belangrijkste analyse die zal aantonen of de echtgenoten zelf genetische afwijkingen hebben; – analyse van het bloedstollingssysteem: coagulogram (APTT, PTT, fibrinogeen, protrombinetijd, antitrombine III), D-dimeer, trombocytenaggregatie of trombodynamica, homocysteïne, detectie van mutaties in de genen van het stollingssysteem;
• HLA-typering – een bloedtest voor histocompatibiliteit, die door beide ouders wordt afgenomen; – TORCH-complex, dat antilichamen tegen herpes, cytomegalovirus, rubella en toxoplasma detecteert;
• onderzoek naar seksueel overdraagbare aandoeningen; – bloedtesten voor hormonen: androstenediol, SHBG (geslachtshormoonbindend globuline), DHEA-sulfaat, prolactine, totaal en vrij testosteron, FSH (follikelstimulerend hormoon), estradiol en schildklierhormonen: TSH (schildklierstimulerend hormoon), T4 (thyroxine ), T3 (trijoodthyronine), thyroglobuline.

Als de analyse een stollingsprobleem aantoont, moet u mogelijk een hemostasioloog raadplegen, indien met genetica – een geneticus, indien met hormonen – een gynaecoloog en endocrinoloog.

Misschien moet de partner een androloog bezoeken en een reeks tests doorstaan.

– Vreemd genoeg is de oorzaak van een gemiste zwangerschap vaak een mannelijke factor. Dit komt niet alleen door slechte gewoonten, zoals alcohol en roken, maar ook door ondervoeding, bijvoorbeeld het gebruik van producten van lage kwaliteit, een zittende levensstijl en vele andere redenen, verduidelijkt verloskundige-gynaecoloog Marina Eremina.

Een man zal hoogstwaarschijnlijk het advies krijgen om een ​​uitgebreid spermogram te maken en, als teratozoöspermie aanwezig is in de analyse, een aanvullend onderzoek te ondergaan op DNA-fragmentatie in spermatozoa of een elektronenmicroscopisch onderzoek van spermatozoa - EMIS.

Bijna al deze procedures zijn betaald. Om niet failliet te gaan, moet je ze allemaal overhandigen, luister naar de aanbevelingen van de dokter. Op basis van uw medische voorgeschiedenis bepaalt de specialist welke onderzoeken prioriteit hebben.

Helaas zijn er nog steeds situaties waarin artsen de oorzaak van het probleem niet kunnen vinden.

Waar is het reinigingsproces voor?

Als de zwangerschap stopt met ontwikkelen en er geen miskraam is, moet de arts de patiënt doorverwijzen voor reiniging. De aanwezigheid van de foetus gedurende meer dan 3-4 weken in de baarmoeder is erg gevaarlijk, het kan leiden tot hevig bloeden, ontstekingen en andere problemen. Artsen zijn het erover eens dat je niet moet wachten op een spontane abortus, het is beter om zo snel mogelijk een curettage uit te voeren.

Dit kan vacuümaspiratie of abortus zijn met medicijnen waarmee het embryo zonder operatie kan worden verdreven.

“De keuze van de methode is individueel, afhankelijk van de periode waarin de zwangerschap stopte met ontwikkelen, de aanwezigheid van contra-indicaties voor de ene of de andere methode, de aanwezigheid van zwangerschap en bevalling in de geschiedenis en, natuurlijk, de wens van de vrouw zelf wordt rekening gehouden”, legt verloskundige-gynaecoloog Marina Eremina.

Medische abortus is bijvoorbeeld niet geschikt voor vrouwen met bijnierinsufficiëntie, acuut of chronisch nierfalen, vleesbomen, bloedarmoede, ontstekingsziekten van het vrouwelijke voortplantingssysteem.

De aanbevolen chirurgische methode voor kunstmatige zwangerschapsafbreking tot 12 weken in Ons Land is vacuümaspiratie, waarbij het foetale ei wordt verwijderd met behulp van afzuiging en een katheter. De procedure duurt 2-5 minuten en wordt uitgevoerd onder lokale of volledige verdoving.

Curettage is een minder geprefereerde methode en mag alleen in speciale situaties worden gebruikt, bijvoorbeeld als er weefsel in de baarmoederholte achterblijft na vacuümaspiratie.

Na reiniging wordt de inhoud van de baarmoeder opgestuurd voor histologisch onderzoek. Deze analyse stelt u in staat de oorzaken van een gemiste zwangerschap te begrijpen en herhaling van de situatie in de toekomst te voorkomen.

Verder wordt de vrouw aangeraden een herstelkuur te ondergaan. Het omvat ontstekingsremmende therapie, het nemen van pijnstillers, vitamines, uitsluiting van fysieke activiteit en goede rust.

Als u voor het eerst de diagnose 'gemiste zwangerschap' van een arts hoorde, is de kans groot dat de volgende poging om een ​​baby te krijgen succesvol zal zijn. Meestal was het een eenmalig ongeval, een genetische fout. Maar ook vrouwen, voor wie dit al de tweede of derde gemiste zwangerschap is, hebben alle kans om moeder te worden.

Het belangrijkste is om de oorzaak van het probleem te vinden, en dan - onderzoeken, behandeling, rust en revalidatie. Wanneer dit pad is gepasseerd, moet u een echografie van de bekkenorganen doen en ervoor zorgen dat het baarmoederslijmvlies volgens de cyclus groeit, er geen poliepen, vleesbomen of ontstekingen in de baarmoederholte zijn, een therapeut bezoeken en bestaande chronische ziekten behandelen . Tegelijkertijd moet u een gezonde levensstijl leiden, foliumzuur nemen en een uitgebalanceerd dieet volgen, dit alles zal uw kansen vergroten om in de toekomst zwanger te worden en een gezonde baby te krijgen.

Kenmerken van menstruatie tijdens deze periode

Na de zwangerschapsafbreking keert de menstruatie terug naar de vrouw. Meestal komt het 2-6 weken na de procedure. Het is gemakkelijk om de aankomsttijd van kritieke dagen te berekenen. De dag van de abortus wordt als de eerste dag genomen, en de termijn wordt ervan geteld. Als een vrouw bijvoorbeeld op 1 november een vacuümaspiratie had en haar cyclus 28 dagen duurt, zou haar menstruatie op 29 november moeten komen. De vertraging kan worden veroorzaakt door hormonaal falen. De menstruatie na de vacuümprocedure zal slechter zijn dan normaal, omdat het slijmvlies geen tijd heeft om volledig te herstellen.

Als een vrouw "curettage" was, kan de baarmoeder meer getraumatiseerd zijn, dus de menstruatie kan twee of meer maanden afwezig zijn.

Op dit moment moet een vrouw bijzonder voorzichtig zijn en zichzelf beschermen, omdat het lichaam nog niet klaar is voor een tweede zwangerschap.

Als u merkt dat uw menstruatie na het reinigen langer duurt dan verwacht en meer op een bloeding lijkt, raadpleeg dan zeker een arts, dit kan een teken van een ontsteking zijn.

Populaire vragen en antwoorden

Bronnen van

1. Stepanyan LV, Sinchikhin SP, Mamiev OB Niet-ontwikkelende zwangerschap: etiologie, pathogenese // 2011
2. Manukhin IB, Kraposhina TP, Manukhina EI, Kerimova SP, Ispas AA Niet-ontwikkelende zwangerschap: etiopathogenese, diagnose, behandeling // 2018
3. Agarkova IA Zwangerschap die zich niet ontwikkelt: beoordeling van risicofactoren en prognose // 2010