Inhoud
Foetale macrosomie: wanneer je een grote baby verwacht
In het verleden was de geboorte van een mollige "mooie baby" populair. Tegenwoordig houden artsen de grootte van de foetus tijdens de zwangerschap in de gaten. Foetale macrosomie, dat wil zeggen een geboortegewicht van meer dan 4 kg, kan de bevalling inderdaad bemoeilijken.
Wat is foetale macrosomie?
Foetale macrosomie wordt over het algemeen gedefinieerd door een geboortegewicht van meer dan 4000 g. Het gaat om ongeveer 5% van de pasgeborenen. Macrosoombaby's hebben niet per se meer problemen met overgewicht dan andere baby's naarmate ze ouder worden. Het hangt allemaal af van de herkomst van die paar honderd gram meer. De kinderarts zal gewoon wat meer aandacht besteden aan de evolutie van hun gewichts- en lengtecurves.
Diagnostisch
Ondanks technische vooruitgang is het voorspellen van foetale macrosomie niet zo eenvoudig. Abdominale palpatie en meting van de baarmoederhoogte tijdens maandelijkse controles bij de verloskundige of gynaecoloog geven een indicatie van de grootte van de foetus. Het risico op foetale macrosomie kan ook worden gedetecteerd tijdens een echografie, maar de berekeningstechnieken om het foetale gewicht te schatten zijn talrijk en ze zijn niet waterdicht.
De oorzaken
Maternale diabetes, of deze nu al bestaat of zich tijdens de zwangerschap ontwikkelt (zwangerschapsdiabetes), is de belangrijkste oorzaak van foetale macrosomie. We weten ook dat maternale obesitas het risico op foetale macrosomie met 4 vermenigvuldigt. Er zijn ook andere risicofactoren geïdentificeerd: hoog geboortegewicht van de moeder, leeftijd van de moeder ouder dan 35, voorgeschiedenis van foetale macrosomie tijdens eerdere zwangerschappen, overmatige gewichtstoename tijdens de zwangerschap, een verouderde term.
Hoe de risico's verkleinen?
Aangezien zwangerschapsdiabetes de belangrijkste risicofactor is voor foetale macrosomie, worden aanstaande moeders die er aanleg voor hebben (ouder dan 35 jaar, BMI ouder dan 25, familiegeschiedenis van diabetes type 2, zwangerschapsdiabetes, macrosomie) voorgeschreven tussen 24 en 28 weken amenorroe en "orale hyperglykemie". Deze test wordt gedaan op een lege maag om te controleren hoe goed het lichaam de bloedsuikerspiegel in het bloed regelt. Het kent verschillende fasen: een bloedtest bij aankomst in het laboratorium, de opname van 75 g vloeibare glucose, gevolgd door een bloedtest 1 uur, dan 2 uur later.
Wanneer zwangerschapsdiabetes wordt vastgesteld, profiteren toekomstige moeders van speciale ondersteuning om het te behandelen (dieet, aangepaste fysieke activiteiten, frequentere echo's om de groei van de foetus te volgen) en zo de gewichtstoename van de foetus te beperken. Vrouwen die te zwaar waren voordat ze zwanger werden of veel kilo's bijkwamen tijdens de zwangerschap, worden ook strenger gecontroleerd.
Bevallen als je een grote baby verwacht
Foetale macrosomie kan leiden tot complicaties tijdens de bevalling. Aan de kant van de moeder bevordert het bloedingen tijdens de bevalling, postpartum-infecties, cervico-vaginale laesies, baarmoederrupturen. Aan de babyzijde is schouderdystocie de meest voorkomende en gevreesde complicatie: tijdens de uitdrijving blijven de schouders van de baby geblokkeerd in het bekken van de moeder terwijl het hoofd er al uit is. Het is een essentiële noodsituatie die een zeer nauwkeurige verloskundige manoeuvre vereist om de pasgeborene zonder risico los te maken.
Met het oog op deze risico's heeft het Nationale College van Franse Gynaecologen en Verloskundigen verschillende aanbevelingen gedaan:
- Als het geschatte gewicht van de foetus groter is dan of gelijk is aan 4500 g, is een eenvoudige keizersnede geïndiceerd;
- Een vermoeden van macrosomie kan inleiding van de bevalling tijdens de 39e week van amenorroe rechtvaardigen;
- De keuze voor een keizersnede of vaginale route moet per geval worden gemaakt. Maar in geval van vaginale bevalling is het aanbevolen om epidurale analgesie toe te passen en de volledige aanwezigheid van het verloskundig team (verloskundige, verloskundige, anesthesist en kinderarts) te verzekeren.