Tandalveolitis is de meest voorkomende complicatie na het trekken van tanden. Er zijn drie vormen van droge socket: droge socket, etterende socket, die pus bevat, en fragmentarische osteic socket, die het bot aantast en rond de derde week na extractie verschijnt. De oorzaken ervan blijven slecht begrepen, maar ze zijn gekoppeld aan een slechte genezing en daarom aan een probleem dat verband houdt met het bloedstolsel dat zich zou moeten vormen nadat de tand is verwijderd. Behandelingen bestaan; Droge socket, verreweg de meest voorkomende, ontwikkelt zich vaak spontaan naar herstel na tien dagen. Pijnstillers zullen gericht zijn op het verlichten van de pijn, die erg intens kan zijn. In sommige gevallen zal antibiotica worden gebruikt.

Definitie van droge socket

Tandalveolitis is een complicatie die optreedt nadat een tand is getrokken. Deze infectie tast de koker aan, de kaakholte waarin de tand wordt geplaatst.

Deze alveolitis na extractie is te wijten aan een ontsteking van de wand van de alveolus. Droge socket komt vaker voor na het trekken van verstandskiezen, en meer in het bijzonder die van de onderkaak, dat wil zeggen van de onderkaak.

Oorzaken van droge socket

Er zijn drie vormen van alveolitis: droge socket, etterende socket en fragmentarische osteïtische alveolitis (gekoppeld aan infectie van botweefsel). Hun etiologie blijft een onderwerp van vraagtekens, aangezien er maar weinig studies bestaan. 

De alveolitis wordt echter verklaard door de slechte vorming van het bloedstolsel dat, zodra de tand is verwijderd, genezing moet mogelijk maken.

Droge contactdoos, of droge contactdoos, is de meest voorkomende vorm van alveolitis en daarom complicaties na de extractie. De pathogenese ervan is nog niet volledig opgehelderd, drie theorieën proberen de oorzaken te verklaren:

• Het kan te maken hebben met het ontbreken van een bloedstolsel, door onvoldoende bloedtoevoer rond de alveolus, en met name ter hoogte van de onderkaak, het bot dat de onderkaak vormt. 
• Het kan ook te wijten zijn aan de misvorming van het bloedstolsel na het trauma na tandextractie.
• Het kan uiteindelijk worden veroorzaakt door lysis van het bloedstolsel. Dit is de meest gedeelde theorie. Deze lysis, of fibrinolyse, is te wijten aan enzymen (eiwitten die chemische reacties kunnen veroorzaken), die met name in de holte van het mondslijmvlies worden aangetroffen. Het kan ook worden geactiveerd door het botmechanisme dat wordt gegenereerd door de extractie, en ook door micro-organismen in de mondholte, zoals: Treponema denticola. Bovendien activeren medicijnen zoals ontstekingsremmende medicijnen en orale anticonceptiva, of zelfs tabak, deze fibrinolyse. 

Suppuratieve alveolus wordt veroorzaakt door superinfectie van de koker, of het stolsel gevormd na extractie. Het wordt begunstigd door:

• gebrek aan asepsis (voorzorgsmaatregelen en procedures om infectie te voorkomen);
• de aanwezigheid van vreemde lichamen zoals bot-, tand- of tandsteenresten;
• infecties die al bestonden voor de extractie, of verschenen na de extractie;
• infectie van aangrenzende tanden;
• slechte mondhygiëne.

Tenslotte fragmentarische osteïsche alveoliet (of 21e dag cellulitis) wordt veroorzaakt door een superinfectie van het granulatieweefsel (het nieuwe weefsel dat wordt gevormd na littekenvorming en sterk wordt geïrrigeerd door kleine bloedvaten). Zijn bijzonderheid? Het treedt op rond de derde week na het trekken van tanden. Het kan worden getraind door:

• de aanwezigheid van vreemde voorwerpen, zoals voedselresten.
• het ongepast gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) na een operatie.

Diagnose van droge socket

Het is de tandarts die de diagnose van tandheelkundige alveolitis kan stellen, met name door de afwezigheid van een bloedstolsel in de holte van de verwijderde tand te bevestigen.

• Droge contactdoos treedt op enkele uren of tot vijf dagen nadat een tand is getrokken. Vroege tekenen kunnen de diagnose begunstigen, zoals vermoeidheid en pijnlijke episodes.
• Suppuratieve alveolitis treedt gemiddeld vijf dagen na extractie op en de diagnose kan vooral worden gesteld als koorts van 38 tot 38,5 ° C gepaard gaat met pijn, minder intens dan in het geval van een droge socket.
• De diagnose vlekkerige osteotische alveolitis wordt gesteld bij koorts, ook van 38 tot 38,5 ° C, en ook gepaard met pijn die twee weken aanhoudt.

De betrokken mensen

Droge socket is de meest voorkomende complicatie van tandheelkundige extracties: het betreft 1 tot 3% van de patiënten die een eenvoudige extractie hebben ondergaan en 5 tot 35% van de patiënten na chirurgische extracties.

De typische persoon die het meeste risico loopt om de meest voorkomende vorm van droge contactdoos, droge contactdoos, te ontwikkelen, is beschreven als een vrouw van 30 tot 50 jaar die onder stress staat, een oraal anticonceptivum gebruikt en wiens mondhygiëne gemiddeld tot slecht is. Het risico is des te groter voor haar als de te trekken tand een kies van de onderkaak of een verstandskies is.

Slechte aseptische omstandigheden tijdens een operatie zijn een belangrijke risicofactor voor droge sockets, evenals een slechte mondhygiëne. Bovendien zijn vrouwen er vatbaarder voor, vooral wanneer ze orale anticonceptiva gebruiken.

Belangrijkste symptomen van droge socket

Droge contactdoos treedt op na een paar uur en tot vijf dagen na het trekken van tanden. Het belangrijkste symptoom wordt gekenmerkt door pijn van verschillende intensiteit. Dit zijn soms kleine, onderbroken pijnlijke episodes, die uitstralen naar het oor of het gezicht. Maar meestal zijn deze pijnen intens en continu. En ze blijken steeds minder gevoelig te zijn voor niveau 1 of zelfs niveau 2 analgetica.

Onder de andere symptomen:

• lichte koorts (of koorts), tussen 37,2 en 37,8 ° C;
• lichte vermoeidheid;
• slapeloosheid gerelateerd aan ernstige pijn;
• slechte adem (of halitose);
• grijswitte celwanden, zeer gevoelig voor aanraking;
• ontsteking van de voering rond de kom;
• vieze geur uit het stopcontact op zwabberen.

Meestal zal het röntgenonderzoek niets onthullen.

Belangrijkste symptomen van alveolitis suppurativa

Suppuratieve alveolitis treedt meestal vijf dagen na het trekken van een tand op. De pijnen zijn minder intens dan bij een droge socket; ze zijn doof en verschijnen door impulsen.

Zijn andere symptomen:

• koorts tussen 38 en 38,5 ° C;
• pathologische vergroting van de lymfeklieren (satellietlymfadenopathie genoemd);
• zwelling van de vestibule (onderdeel van het benige labyrint van het binnenoor), al dan niet gepaard gaand met een fistel in het slijmvlies rond de koker;
• de socket is gevuld met een bloedstolsel, met een bruinachtige of zwartachtige kleur. De socket bloedde, of er kwam vuile pus uit.
• de wanden van de cel zijn erg gevoelig;
• aan de onderkant van de holte worden vaak bot-, tand- of wijnsteenresten gevonden.
• De ontwikkeling kan niet spontaan verdwijnen en kan complicaties veroorzaken, zoals fragmentarische osteotische alveolitis.

Belangrijkste symptomen van fragmentarische osteotische alveolitis

Plot van osteotische alveolitis resulteert vooral in aanhoudende pijn gedurende de vijftien dagen na de extractie. Deze pijn gaat gepaard met:

• koorts van 38 tot 38,5 ° C;
• soms een onvermogen om uw mond te openen (of trismus);
• asymmetrie van het gezicht, als gevolg van cellulitis rond de onderkaak, dat wil zeggen een infectie van het vet van het gezicht;
• een vulling van de vestibule;
• de aanwezigheid of niet van een huidfistel.
• De röntgenfoto toont in het algemeen een botsekwestratie (een botfragment dat is losgemaakt en zijn vascularisatie en innervatie heeft verloren). Soms zal deze röntgenfoto ook niets onthullen.

De evolutie kan gebeuren in de richting van eliminatie van het sequestreermiddel, bij afwezigheid van behandeling. Het kan ook leiden tot ernstigere infectieuze complicaties.

De behandeling van droge socket bestaat voornamelijk uit pijnverlichting, by pijnstillers. Fysiologische genezing, of een spontane evolutie naar genezing, vindt meestal plaats na ongeveer tien dagen. Tijd die kan worden verkort als de patiënt wordt behandeld.

Deze droge socket is veruit de meest voorkomende en vormt een noodgeval in de tandheelkunde: protocollen zijn dus getest, waardoor het kan worden genezen. Zo zijn er twee onderzoeken uitgevoerd door het team van het consultatie- en tandheelkundig behandelcentrum Abidjan en bestaan ​​uit:

• Breng verband aan in de koker, op basis van bacitracine-neomycine gecombineerd met eugenol.
• Breng een verband van ciprofloxacine (in de vorm van een oordruppel) aan op de pijnlijke holte.

De behandeling is gericht op genezing van de koker.

In feite zijn de behandelingen voor droge socket vooral preventief (bestaande in wezen uit het elimineren van de mogelijke oorzaken). Ze zijn ook curatief:

• De curatieve behandeling van etterende en osteïtische alveolitis is gebaseerd op systemische antibiotische therapie, analgetica en lokale zorg, zoals spoelen met een zoutoplossing of antiseptische oplossing, en intra-alveolaire verbanden.
• Voor etterende alveolitis, als lokale zorg zeer vroeg wordt uitgevoerd en bij afwezigheid van koorts, is het voorschrijven van antibiotica niet nodig.
• Voor droge contactdozen bestaan ​​er verschillende antibiotica, die alleen of in combinatie met andere verschillende stoffen worden gebruikt, waarvan tetracycline en clindamycine de meest aanbevolen zijn. Afssaps beveelt het gebruik van antibiotica echter niet aan bij de algemene bevolking of bij immuungecompromitteerde patiënten voor de behandeling van droge contactdozen; ze beveelt het alleen aan in gevallen van een hoog risico op infectieuze endocarditis, tot mucosale genezing.

Bovendien zou de etherische olie van kruidnagel, verdund in een plantaardige olie, zoals olijfolie of kokosolie, en afgezet op de socket, volgens sommige patiënten de pijn verlichten of zelfs de droge socket genezen. Er moet echter op worden gelet dat deze kruidnagelolie wordt verdund. Deze essentiële olie is daarom een ​​natuurlijk antibioticum, menen kruidkundigen. Het mag echter niet aan zwangere vrouwen en kinderen worden gegeven, of andere door de tandarts voorgeschreven behandelingen vervangen.

Een goede algemene mondhygiëne vóór een procedure, evenals goede aseptische omstandigheden tijdens de extractie, behoren tot de essentiële preventieve factoren tegen droge sockets.

Om een ​​droge socket, die erg pijnlijk is, te voorkomen, moeten de adviezen van de tandarts na het verwijderen van de tand strikt worden opgevolgd, zoals:

• houd een kompres op het stopcontact en vervang het regelmatig, gedurende 2 tot 3 uur. Dit bevordert de vorming van het bloedstolsel;
• spoel uw mond niet te veel;
• niet spugen;
• wees voorzichtig bij het tandenpoetsen en wrijf niet te dicht bij de holte van de verwijderde tand;
• passeer niet de tong waar de extractie plaatsvond;
• kauw weg van het gebied waar de tand is getrokken;
• ten slotte moet roken gedurende ten minste drie dagen worden vermeden.