Meestal van genetische oorsprong, wordt tandheelkundige agenese gekenmerkt door de afwezigheid van de vorming van een of meer tanden. Min of meer ernstig, het heeft soms aanzienlijke functionele en esthetische gevolgen, met aanzienlijke psychologische gevolgen. De orthodontische check-up maakt het mogelijk om in te schatten of tandheelkundige apparatuur of implantaten van nut kunnen zijn.

Definitie

Tandveroudering wordt gekenmerkt door de afwezigheid van een of meer tanden, omdat ze niet zijn gevormd. Deze afwijking kan van invloed zijn op melktanden (kinderen zonder tanden), maar treft veel vaker blijvende tanden. 

Er zijn matige of ernstige vormen van tandveroudering:

• Als er maar een paar tanden zijn, spreken we van hypodontie (één tot zes ontbrekende tanden). 
• Oligodontie verwijst naar de afwezigheid van meer dan zes tanden. Vaak vergezeld van misvormingen die andere organen aantasten, kan het gepaard gaan met verschillende syndromen.
• Ten slotte verwijst anodontie naar de totale afwezigheid van tanden, die ook gepaard gaat met andere orgaanafwijkingen.

Oorzaken

Tandveroudering is meestal aangeboren. In de overgrote meerderheid van de gevallen is het van genetische oorsprong (erfelijke genetische anomalie of sporadische verschijning in het individu), maar waarschijnlijk zullen ook omgevingsfactoren tussenkomen.

Genetische factoren

Verschillende mutaties die gericht zijn op genen die betrokken zijn bij tandvorming, kunnen hierbij betrokken zijn.

• We spreken van geïsoleerde tandveroudering wanneer het genetisch defect alleen de tandontwikkeling beïnvloedt.
• Syndromale tandveroudering is gekoppeld aan genetische afwijkingen die ook de ontwikkeling van andere weefsels beïnvloeden. Het ontbreken van tanden is vaak het eerste symptoom. Er zijn ongeveer 150 van deze syndromen: ectodermale dysplasie, syndroom van Down, syndroom van Van der Woude, enz.

Omgevingsfactoren

Blootstelling van de foetus aan bepaalde omgevingsfactoren beïnvloedt de vorming van tandkiemen. Het kunnen fysieke agentia zijn (ioniserende stralingen) of chemische agentia (drugs ingenomen door de moeder), maar ook maternale infectieziekten (syfilis, tuberculose, rubella...).

De behandeling van pediatrische kanker door chemotherapie of door radiotherapie kan de oorzaak zijn van meervoudige agenese, meer of minder ernstig afhankelijk van de leeftijd van de behandeling en de toegediende doses.

Ten slotte kan aanzienlijk craniofaciaal trauma verantwoordelijk zijn voor tandheelkundige agenesie.

Diagnostisch

Het klinisch onderzoek en de panoramische röntgenfoto vormen de pijlers van de diagnose. Een retro-alveolaire röntgenfoto - de klassieke intraorale röntgenfoto die gewoonlijk in de tandartspraktijk wordt uitgevoerd - wordt soms gedaan.

Gespecialiseerd consult

Patiënten met oligodontie worden doorverwezen naar een specialistisch consult, dat hen een volledige diagnostische beoordeling biedt en multidisciplinaire zorg coördineert.

Onmisbaar bij oligodontie, is de orthodontische beoordeling met name gebaseerd op laterale teleradiografie van de schedel, op de kegelstraal (CBCT), een radiografietechniek met hoge resolutie die digitale 3D-reconstructies mogelijk maakt, op exo- en intraorale foto's en op orthodontische afgietsels.

Genetische counseling zal helpen om te verduidelijken of oligodontie al dan niet syndromaal is en om erfelijkheidsproblemen te bespreken.

De betrokken mensen

Tandveroudering is een van de meest voorkomende tandafwijkingen bij de mens, maar in de overgrote meerderheid van de gevallen ontbreken slechts één of twee tanden. Agenese van verstandskiezen is de meest voorkomende en treft tot 20 of zelfs 30% van de bevolking.

Oligondotië daarentegen wordt als een zeldzame ziekte beschouwd (frequentie minder dan 0,1% in verschillende onderzoeken). De volledige afwezigheid van tanden is 

extreem zeldzaam.

Over het algemeen worden vrouwen vaker getroffen dan mannen, maar deze trend lijkt te worden omgekeerd als we alleen kijken naar de vormen met het grootste aantal ontbrekende tanden.

De frequentie van agenese en het type ontbrekende tanden variëren ook volgens de etnische groep. Europeanen van het blanke type hebben dus minder kans omduurder dan de Chinezen.

tandstelsel

Bij milde vormen (hypodontie) ontbreken verstandskiezen meestal. Laterale snijtanden en premolaren zijn waarschijnlijk ook afwezig.

Bij ernstigere vormen (oligodontie) kunnen ook de hoektanden, de eerste en tweede kiezen of de bovenste centrale snijtanden aan de orde zijn. Wanneer oligodontie permanente tanden betreft, kunnen melktanden langer aanhouden dan de normale leeftijd.

Oligodontie kan gepaard gaan met verschillende afwijkingen die andere tanden en de kaak aantasten, zoals:

• kleinere tanden,
• conische of abnormaal gevormde tanden,
• glazuur defecten,
• tanden van geluk,
• late uitbarsting,
• alveolaire bothypotrofie.

Geassocieerde syndromale afwijkingen

Tandveroudering wordt geassocieerd met een gespleten lip en gehemelte bij bepaalde syndromen zoals het Van der Woude-syndroom.

Oligodontie kan ook gepaard gaan met een tekort aan speekselafscheiding, haar- of nagelafwijkingen, disfunctie van de zweetklier, enz.

Meerdere agenese stoornissen

Meervoudige tandagenese kan leiden tot onvoldoende groei van het kaakbot (hypoplasie). Niet gestimuleerd door te kauwen, heeft het bot de neiging te smelten.

Bovendien kan een slechte occlusie (malocclusie) van de mondholte ernstige functionele gevolgen hebben. Getroffen kinderen hebben vaak last van kauw- en slikstoornissen, wat kan leiden tot chronische spijsverteringsproblemen, met gevolgen voor de groei en de gezondheid. Fonatie wordt ook beïnvloed en taalvertragingen kunnen niet worden uitgesloten. Ventilatiestoornissen zijn soms aanwezig.

De gevolgen voor de kwaliteit van leven zijn niet te verwaarlozen. De esthetische impact van meervoudige agenese wordt vaak slecht ervaren. Naarmate kinderen ouder worden, hebben ze de neiging zichzelf te isoleren en vermijden ze te lachen, glimlachen of te eten in het bijzijn van anderen. Zonder behandeling gaan het zelfrespect en het sociale leven vaak achteruit.

De behandeling heeft tot doel het resterende tandheelkundige kapitaal te behouden, een goede occlusie van de mondholte te herstellen en de esthetiek te verbeteren. Afhankelijk van het aantal en de locatie van de ontbrekende tanden, kan bij revalidatie gebruik worden gemaakt van prothesen of tandheelkundige implantaten.

Oligodontie vereist langdurige zorg met verschillende interventies naarmate de groei vordert.

Orthodontische behandeling

Een orthodontische behandeling maakt het mogelijk om, indien nodig, de uitlijning en positionering van de resterende tanden aan te passen. Het kan met name worden gebruikt om de ruimte tussen twee tanden te sluiten of juist te vergroten voordat de ontbrekende tand wordt vervangen.

Prothetische behandeling

Prothetische revalidatie kan beginnen vóór de leeftijd van twee. Het maakt gebruik van uitneembare gedeeltelijke prothesen of vaste prothesen (fineer, kronen of bruggen). 

implantaat behandeling

Indien mogelijk bieden tandheelkundige implantaten een duurzame oplossing. Vaak hebben ze vooraf een bottransplantaat nodig. Het plaatsen van 2 (of zelfs 4) implantaten voor het einde van de groei is alleen mogelijk in het mandibulaire anterieure gebied (onderkaak). Andere soorten implantaten worden geplaatst nadat de groei is gestopt.

odotonologie

De tandarts moet mogelijk bijbehorende gebitsafwijkingen behandelen. Met name composietharsen worden gebruikt om de tanden een natuurlijke uitstraling te geven.

Psychologische ondersteuning

De follow-up door een psycholoog kan nuttig zijn om het kind te helpen zijn moeilijkheden te overwinnen.

Er is geen mogelijkheid om tandveroudering te voorkomen. Aan de andere kant is de bescherming van de resterende tanden essentieel, vooral als glazuurdefecten een hoog risico op tandbederf met zich meebrengen, en mondhygiëne-educatie een essentiële rol speelt.