Koemelkeiwitallergie, of APLV, is de meest voorkomende voedselallergie bij zuigelingen. Het verschijnt meestal in de eerste maanden van het leven. Aangezien deze symptomen sterk verschillen van kind tot kind, kan de diagnose soms moeilijk zijn. Zodra de diagnose is gesteld, vereist APLV een eliminatiedieet, onder medisch toezicht. Allergie met een goede prognose, het evolueert van nature naar de ontwikkeling van tolerantie bij de meeste kinderen.

De samenstelling van koemelk

Koemelkeiwitallergie, of APLV, verwijst naar het optreden van klinische verschijnselen na inname van koemelk of zuivelproducten, na een abnormale immunologische reactie tegen koemelkeiwitten. Koemelk bevat zo'n dertig verschillende eiwitten, met onder andere:

• lactalbumine,
• β-lactoglobuline,
• runderserumalbumine,
• runderimmunoglobulinen,
• gevallen αs1, αs2, β et al.

Het zijn potentiële allergenen. PLV's zijn een van de belangrijkste allergenen in de eerste 2 levensjaren, wat logisch is aangezien melk in het eerste jaar het hoofdvoedsel van de baby is. 

De verschillende pathologieën

Afhankelijk van het betrokken mechanisme zijn er verschillende pathologieën: 

IgE-afhankelijke koemelkallergie (IgE-gemedieerd)

of de APLV zelf. De eiwitten in koemelk induceren een ontstekingsreactie met de productie van immunoglobuline E (IgE), antilichamen die worden geproduceerd als reactie op een allergeen. 

Niet-IgE-afhankelijke melkintolerantie

Het lichaam reageert met verschillende symptomen op blootstelling aan koemelkantigenen, maar er is geen productie van IgE. Bij zuigelingen is dit de meest voorkomende vorm. 

APLV kan de groei en botmineralisatie van een baby beïnvloeden omdat voedingsstoffen niet goed worden opgenomen.

De klinische manifestaties van APLV zijn zeer variabel, afhankelijk van het onderliggende mechanisme, het kind en zijn leeftijd. Ze beïnvloeden zowel het spijsverteringsstelsel, de huid als het ademhalingssysteem. 

In het geval van IgE-gemedieerde APLV

Bij IgE-gemedieerde APLV zijn de reacties meestal onmiddellijk: oraal syndroom en braken gevolgd door diarree, gegeneraliseerde reacties met pruritus, urticaria, angio-oedeem en in meer ernstige gevallen anafylaxie.

In het geval van niet-gemedieerde IgE

In het geval van niet-gemedieerde IgE zijn manifestaties meestal vertraagd: 

• eczeem (atopische dermatitis);
• diarree of juist constipatie;
• aanhoudende oprispingen of zelfs braken;
• des rectorragieën;
• koliek, buikpijn;
• opgeblazen gevoel en gas;
• onvoldoende gewichtstoename;
• prikkelbaarheid, slaapstoornissen;
• rhinitis, chronische hoest;
• frequente oorinfecties;
• astma bij kinderen.

Deze manifestaties zijn heel verschillend van de ene baby tot de andere. Hetzelfde kind kan zowel onmiddellijke als vertraagde reacties hebben. Symptomen veranderen ook met de leeftijd: vóór de leeftijd van 1 jaar komen huid- en spijsverteringssymptomen vaker voor. Daarna manifesteert de APLV zich meer door huid-slijmvlies- en ademhalingssymptomen. Dit zijn allemaal factoren die de diagnose van APLV soms moeilijk maken.

Geconfronteerd met spijsverterings- en / of huidsymptomen bij de baby, zal de arts eerst een klinisch onderzoek en een onderzoek uitvoeren naar de verschillende allergische reacties, het dieet van de baby, zijn gedrag of zelfs de familiegeschiedenis van allergie. In het bijzonder kan de arts de CoMiSS® (Koemelkgerelateerde symptoomscore) gebruiken, een score gebaseerd op de belangrijkste symptomen gerelateerd aan APLV. 

De verschillende tests om een ​​APLV . te diagnosticeren

Tegenwoordig zijn er geen biologische tests die een diagnose van APLV met zekerheid kunnen vaststellen of weerleggen. De diagnose is daarom gebaseerd op verschillende tests.

Voor IgE-afhankelijke APLV

• een huidpriktest met koemelk. Bij deze huidtest wordt met een klein lancet een kleine hoeveelheid gezuiverd allergeenextract in de huid gebracht. 10 tot 20 minuten later wordt het resultaat verkregen. Een positieve test manifesteert zich door een papel (een klein puistje). Deze test kan heel vroeg bij zuigelingen worden gedaan en is volledig pijnloos.
• een bloedtest voor specifiek IgE.

Voor een niet-IgE-afhankelijke APLV

• een patchtest of patchtest. Kleine kopjes met het allergeen worden op de huid van de rug geplaatst. Ze worden 48 uur later verwijderd en het resultaat wordt 24 uur later verkregen. De positieve reacties variëren van een eenvoudig eenvoudig erytheem tot een combinatie van erytheem, blaasjes en bellen. 

De diagnose wordt met zekerheid gesteld door een ontruimingstest (de koemelkeiwitten worden uit het voer verwijderd) en door orale blootstelling aan koemelkeiwitten, ongeacht de immunologische vorm.

De behandeling van APLV is gebaseerd op strikte eliminatie van het allergeen. Volgens de aanbevelingen van het Voedingscomité van de Franse Vereniging voor Kindergeneeskunde (CNSFP) en de Europese Vereniging voor Pediatrische Gastro-enterologie Hepatologie en Voeding (ESPGHAN) zal specifieke melk aan de baby worden voorgeschreven. 

Het gebruik van een uitgebreid eiwithydrolysaat (EO)

In eerste instantie zal een uitgebreid eiwithydrolysaat (EO) of hoog eiwithydrolysaat (HPP) aan de baby worden aangeboden. Deze melk, bereid uit caseïne of wei, wordt in de meeste gevallen goed verdragen door APLV-baby's. Als de symptomen aanhouden na het testen van de verschillende soorten hydrolysaten, of bij ernstige allergische symptomen, wordt een zuigelingenvoeding op basis van synthetische aminozuren (FAA) voorgeschreven. 

Bereidingen met sojamelkeiwit

Preparaten van sojamelkeiwit (PPS) worden over het algemeen goed verdragen, zijn goedkoper en smaken beter dan hydrolysaten, maar hun isoflavongehalte is twijfelachtig. Deze fytochemicaliën die aanwezig zijn in soja zijn fyto-oestrogenen: vanwege hun moleculaire overeenkomsten kunnen ze oestrogenen nabootsen en werken daarom als hormoonontregelaars. Ze worden voorgeschreven als derde lijn, bij voorkeur na 6 maanden, waarbij u ervoor moet zorgen dat u een melk kiest met een verlaagd isoflavongehalte.

Hypoallergene melk (HA)

Hypoallergene (HA) melk is niet geïndiceerd in het geval van APLV. Deze melk, gemaakt van koemelk, die is aangepast om het minder allergeen te maken, is bedoeld ter preventie van baby's met allergieën (met name familiegeschiedenis), op medisch advies, tijdens de eerste zes maanden van de baby. 

Het gebruik van groentesappen

Het gebruik van groentesappen (soja, rijst, amandel en andere) wordt sterk afgeraden, omdat ze niet zijn aangepast aan de voedingsbehoeften van zuigelingen. De melk van andere dieren (merrie, geit) levert ook niet alle voedingsstoffen die nodig zijn voor de baby en kan andere allergische reacties veroorzaken vanwege het risico op kruisallergieën.

Het eliminatiedieet moet minstens 6 maanden duren of tot de leeftijd van 9 of zelfs 12 of 18 maanden, afhankelijk van de ernst van de symptomen. De geleidelijke herintroductie zal plaatsvinden na een orale challenge-test (OPT) met koemelk die in het ziekenhuis wordt uitgevoerd. 

APLV heeft een goede prognose dankzij de progressieve rijping van het darmimmuunsysteem van het kind en het verwerven van tolerantie voor melkeiwitten. In de meeste gevallen is het natuurlijke beloop gericht op de ontwikkeling van tolerantie bij kinderen tussen 1 en 3 jaar: ongeveer 50% op de leeftijd van 1 jaar, > 75% op de leeftijd van 3 jaar en > 90% op de leeftijd van 6 jaar. leeftijd van XNUMX.

Bij baby's die borstvoeding krijgen, is de incidentie van APLV erg laag (0,5%). De behandeling van APLV bij een baby die borstvoeding krijgt, bestaat uit het elimineren van alle zuivelproducten uit het dieet van de moeder: melk, yoghurt, kaas, boter, zure room, enz. Tegelijkertijd moet de moeder vitamine D- en calciumsupplementen nemen. Als de symptomen verbeteren of verdwijnen, kan de zogende moeder proberen om koemelkeiwitten geleidelijk opnieuw in haar dieet op te nemen, zonder de maximale dosis die het kind verdraagt, te overschrijden.