In lijn met haar missie stelt de redactieraad van MedTvoiLokony alles in het werk om betrouwbare medische inhoud te leveren die wordt ondersteund door de nieuwste wetenschappelijke kennis. De extra vlag "Gecontroleerde inhoud" geeft aan dat het artikel is beoordeeld door of rechtstreeks is geschreven door een arts. Deze tweestapsverificatie: een medisch journalist en een arts stelt ons in staat om inhoud van de hoogste kwaliteit te bieden in overeenstemming met de huidige medische kennis.
Onze inzet op dit gebied wordt onder meer gewaardeerd door de Association of Journalists for Health, die de redactie van MedTvoiLokony de eretitel van de Grote Opvoeder heeft toegekend.
40 procent van de Europeanen lijdt aan psychische stoornissen. Angsten domineren. Het medicijn zou benzodiazepinen zijn. Ze onderdrukken snel angst en brengen je in slaap. Artsen schreven ze zonder aarzelen uit aan wanhopige patiënten. Het bleek dat ze bij ongepast gebruik verslavend zijn, angst verhogen en geheugenlacunes veroorzaken. Moet je bang zijn voor benzodiazepinen en hoe kun je angst bestrijden? Zuzanna Opolska, een MedTvoiLokony-journalist, vraagt een uitstekende psychiater – Sławomir Murawiec, MD, PhD.
- Bijna 40% van de Europeanen lijdt aan psychische stoornissen. Ze presteren zelfs beter dan hartaandoeningen en kanker in statistieken. De meest voorkomende zijn angststoornissen
- Wanhopige patiënten vragen artsen om pillen die de angst snel zullen verminderen. Deze schrijven benzodiazepinen voor. Het is een groep geneesmiddelen met snelle anxiolytische, sedatieve, hypnotische en anticonvulsieve effecten
- Een miljoen Britten zijn verslaafd aan deze drugs, zes miljoen Duitsers slikken elke dag kalmeringsmiddelen. In Polen kan de omvang van het fenomeen vergelijkbaar zijn
Zuzanna Opolska, MedTvoiLokony: Dokter, er wordt gezegd dat het gemakkelijk is om met benzodiazepinen te beginnen, maar heel moeilijk om te stoppen. Waarom?
Sławomir Murawiec, MD, PhD: Dit is een paradox in de psychiatrie. Als we patiënten vragen wat ze vrezen van psychiatrische drugs, zeggen ze vaak 'persoonlijkheidsveranderingen' en 'verslavingen'. Tegelijkertijd zijn benzodiazepinen de meest populaire groep medicijnen. En dat is de enige groep die verslavend is.
Zijn ze allemaal even gevaarlijk?
Niet. Afhankelijk van de halfwaardetijd kunnen we kort, middellang en langwerkende benzodiazepinen onderscheiden. Vooral de eerste zijn gevaarlijk.
Waarom?
Ze hebben een snel en duidelijk kalmerend effect dat na een paar uur verdwijnt. Daarom is de verleiding groot om naar een andere pil te grijpen en het verkregen effect te herhalen. Elke keer voelen we ons angstig, en zelfs voor altijd. Ons welzijn wordt afhankelijk van het nemen van medicijnen. Het is riskant.
Want hoe verder het bos in, hoe erger - met de tijd is de huidige dosis niet genoeg voor ons?
Ja - de tolerantie voor het medicijn neemt toe. Zodra de patiënt de verslavingsmodus is binnengegaan, hebben we een vicieuze cirkel. Omdat hij na verloop van tijd doses nodig heeft die absurd hoog zijn en toch niet het gewenste effect krijgen. Het is echter de moeite waard om te benadrukken dat benzodiazepinen niet geïncarneerd zijn. Het is hetzelfde met alcohol - alle drinkers, maar niet alle alcoholisten. Benzodiazepinen vormen een risico op verslaving, maar het is niet zo dat iedereen die naar de pil kijkt verslaafd raakt.
Deze medicijnen werden al in de jaren 60 gebruikt, zelfs te veel gebruikt, want pas 30 jaar later werden richtlijnen voor veilig gebruik gepubliceerd. Schrijven artsen ze vandaag de dag nog steeds roekeloos voor?
Gelukkig is dit aan het veranderen. Toen ik begon te werken, gebruikten veel patiënten off-label benzodiazepinen. Van huisartsen – huisartsen vandaag. Ik denk dat er hulpeloosheid achter dit mechanisme zat. Stel je een patiënt voor die levensproblemen heeft, wakker, nerveus, boos is. Het doet hier pijn, het lekt daar. Ze gaat naar een huisarts die alle mogelijke onderzoeken doet, medicijnen voorschrijft voor maag, hart en niets. Hij weet nog steeds niet wat er met de zieke aan de hand is. Uiteindelijk ontdekt de arts dat als hij een benzodiazepine geeft, de patiënt beter wordt. Hij komt niet meer en meldt zoveel kwalen. Gelukkig is het bewustzijn van depressie tegenwoordig veel groter dan vroeger en gebruiken huisartsen vaker antidepressiva uit de groep van selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's) omdat ze weten dat het een betere methode is dan benzodiazepinen.
Aan de andere kant, niet zo lang geleden kwamen de woorden "Ik ben depressief" bijna nooit door de mond.
Dat is waar. Depressie bestaat uit verschillende groepen symptomen: verdriet, anhedonie, die patiënten omschrijven als: "Ik ben gelukkig, ik ben nergens in geïnteresseerd", verminderde levensactiviteit (drijfkracht), slaapstoornissen en angst. Hoewel benzodiazepinen kunnen werken op het laatste element, genezen ze geen depressie. Het is als koorts bestrijden in plaats van een bacteriële infectie te behandelen met een antibioticum. Het is geen causale behandeling die kan helpen. Als gevolg hiervan hebben we minder angst, maar we zijn nog steeds verdrietig en nog steeds niet gemotiveerd om te handelen.
Wie loopt vooral risico op benzodiazepineverslaving? Klopt het dat je verslaafd bent aan alcohol?
Niet alleen. Klinisch stellen we het heel breed: mensen die vatbaar zijn voor verslaving.
Vrouwen kwetsbaarder dan mannen?
We hebben verschillende patiëntengroepen. Jonge mensen experimenteren met drugs om hun bewustzijnsstaat te veranderen, en ze zijn vaak beter dan de psychiaters die recepten zoeken, weten hoe het werkt.
Mannen gaan vaker drinken en vrouwen proberen het probleem te verlichten door 'zichzelf te verdoven' en emoties te remmen. Vooral vrouwen van middelbare leeftijd die zich in een moeilijke levenssituatie bevinden, proberen de pijn van het leven te verzachten met pillen. Daarom grijpen ze meer naar benzodiazepinen, die in dit geval geen remedie zijn voor de aandoening, maar een manier worden om met een moeilijke levenssituatie om te gaan.
Sommige mensen hebben niet het dilemma van benzodiazepinen of alcohol. Ze verbinden ze. Een tablet plus een glas of een fles wijn - wat is het risico?
Het is zeer bedreigend. Absoluut niet aan te raden. En als u stopt met het innemen van medicijnen, blijft de patiënt achter met verschillende problemen: als gevolg van een moeilijke levenssituatie, veroorzaakt door het ontbreken van medicijnen en alcoholverslaving.
Het gebruik van benzodiazepinen bij senioren is controversieel. Onderzoek bevestigt dat ze na dergelijke medicijnen een verhoogd risico hebben op vallen en dus op heupfracturen.
Zoals bij elke medicamenteuze behandeling, heeft een behandeling met benzodiazepine bijwerkingen. Het is voornamelijk verhoogde slaperigheid, verminderde concentratie, zwakte, geheugenstoornissen en verminderde coördinatie. Als een 20-jarige valt, heeft hij hooguit een paar blauwe plekken, bij een 80-jarige hebben we het over een levensbedreigende situatie. Daarom moet het gebruik van benzodiazepinen worden beperkt tot het essentiële. Bovendien moet de arts de patiënt zeer sterk waarschuwen dat dergelijke symptomen kunnen optreden.
Er wordt gezegd dat het gebruik van deze medicijnen het risico op geheugenstoornissen en dementie verhoogt.
Geheugenstoornissen of cognitieve achteruitgang komen vaak voor bij mensen die maanden of jaren benzodiazepinen gebruiken. Bovendien zijn deze patiënten meestal apathisch - ze hebben geen motivatie om te handelen, ze zijn niet geïnteresseerd in de wereld om hen heen.
Dus wanneer is het gebruik van drugs uit deze groep gerechtvaardigd?
Bij vakkundig gebruik hebben benzodiazepinen veel toepassingen omdat ze een breed werkingsspectrum hebben. In de neurologie worden ze gebruikt om epileptische aanvallen te behandelen of spierspanning te verminderen, in premedicatie-anesthesiologie en in de psychiatrie worden ze voornamelijk gebruikt bij slaapstoornissen en angststoornissen.
We hebben veel angsten vandaag...
Er zijn inderdaad veel meer medicijnen die een anxiolytische werking hebben. Momenteel worden antidepressiva of pregabaline vaker gebruikt dan benzodiazepinen. Het is een derivaat van gamma-aminoboterzuur (GABA).
Patiënten maken niet altijd onderscheid tussen anti-angst medicijnen en antidepressiva, die ook helpen bij angst, maar toch een aparte klasse van medicijnen zijn.
Moeten benzodiazepinen dus niet worden gebruikt om depressie te behandelen?
Ze mogen beslist niet als het enige medicijn worden gebruikt, maar het is ook weer niet zo dat ze absoluut niet mogen worden gebruikt. Theoretisch doen antidepressiva er twee weken over om als 'folders' te werken. En als de patiënt ernstige angst heeft, behalve het antidepressivum, geven we hem tegelijkertijd de benzodiazepine, zodat hij de twee weken kan leven. Daarna trekken we het terug en blijft de patiënt op het antidepressivum.
Hoe zit het met benzodiazepinen? Wanneer zijn ze nog nodig?
Ze werken met angst en een bepaald soort angst - degene die verlamt, is hier en nu. Het zorgt ervoor dat we bijna stoppen met denken, we verliezen de controle over onze emoties en gedrag, we voelen dat we gek worden.
Bij angststoornissen zijn paniekaanvallen een goed voorbeeld van het gebruik ervan. De basisbehandeling in deze situatie is het toedienen van geneesmiddelen uit de groep van antidepressiva, deze moeten permanent worden ingenomen. Wat niet betekent dat de patiënt geen benzodiazepine kan dragen – genomen op een noodbasis voor een angstaanval, en niet elke dag als onderdeel van het oplossen van problemen in het leven.
Slechts af en toe, tijdelijk, omdat regelmatig gebruik een bepaalde verslaving is?
Benzodiazepinegeneesmiddelen kunnen regelmatig worden gebruikt. Alleen voor korte termijn - van vier tot zes weken. Of tijdelijk met meerdere dagen pauzes. Dat laatste lijkt veiliger in termen van langetermijneffecten.
En je moet beginnen met de minimumdoses?
Het hangt ervan af, er is een verband tussen de dosis en het behandeleffect. Het is de sterkte van de angst die de grootte van de dosis bepaalt. Als iemand erg van streek is, zal de kleinste dosis hem niet helpen.
Het grootste probleem met benzodiazepinen is dat ze off-label worden gebruikt. Niet zozeer om problemen op te lossen, maar om problemen te onderdrukken. De pil wordt een verlichting van angsten, zorgen, bewustzijn van de situatie waarin we ons bevinden - het onderdrukt de zogenaamde levenspijn.
Benzodiazepine kan niet van de ene op de andere dag worden gestopt?
Nee, tenzij het de laagste dosis is en slechts kort wordt ingenomen. Aan de andere kant, als we benzodiazepinegeneesmiddelen langer gebruiken, in een gemiddelde of hogere dosis, kan het stoppen met deze medicijnen 's nachts resulteren in een herhaling van ernstige angstsymptomen. En zelfs psychose, wanen en toevallen.
Klinkt een beetje als een onthoudingssyndroom.
Niet een beetje, maar volledig en sterk. Veilig stoppen met benzodiazepinen is niet sneller dan 1/4 van de dosis in een week. Dit zijn officiële medische aanbevelingen, maar ik zou zelfs een langzamere ontwenning aanraden.
Sławomir Murawiec, MD, PhD, psychiater, psychodynamische psychotherapeut. Hoofdredacteur van “Psychiatria”, voorzitter van de Wetenschappelijke Vereniging voor Psychodynamische Psychotherapie. Gedurende vele jaren was hij verbonden aan het Instituut voor Psychiatrie en Neurologie in Warschau. Stichtend lid van de International Neuropsychoanalytical Society. Laureaat van de professor Stefan Leder, een onderscheiding toegekend door de Poolse Psychiatrische Vereniging voor verdiensten op het gebied van psychotherapie.