Bacteriëmie wordt bepaald door de aanwezigheid van bacteriën in het bloed. Het kan het gevolg zijn van gewone handelingen zoals tandenpoetsen, tandheelkundige behandelingen of medische procedures, of het kan worden veroorzaakt door infecties zoals longontsteking of urineweginfectie. Meestal gaat een bacteriëmie niet gepaard met symptomen, maar soms hopen bacteriën zich op in bepaalde weefsels of organen en zijn ze verantwoordelijk voor ernstige infecties. Mensen met een hoog risico op complicaties door bacteriëmie worden vóór bepaalde tandheelkundige behandelingen en medische procedures met antibiotica behandeld. Als bacteriëmie wordt vermoed, wordt empirische toediening van antibiotica aanbevolen. De behandeling wordt vervolgens aangepast op basis van de resultaten van kweek- en gevoeligheidstesten.

Bacteriëmie wordt bepaald door de aanwezigheid van bacteriën in de bloedbaan. Bloed is in feite een normaal steriele biologische vloeistof. De detectie van bacteriën in het bloed is daarom: a priori abnormaal. Bacteriëmie wordt gediagnosticeerd door een bloedkweek, dat wil zeggen het kweken van circulerend bloed.

De gemiddelde leeftijd van patiënten met bacteriëmie is 68 jaar. De meeste bacteriëmie is monomicrobieel (94%), dat wil zeggen door de aanwezigheid van een enkel type bacterie. De overige 6% is polymicrobieel. De belangrijkste geïsoleerde kiemen, in het geval van bacteriëmie, zijn Escherichia coli (31%) en Staphylococcus aureus (15%) en 52% van de bacteriëmie is van nosocomiale oorsprong (enterobacteriën, Staphylococcus aureus).

Bacteriëmie kan worden veroorzaakt door zoiets onschuldigs als krachtig tandenpoetsen of door een ernstige infectie.

Niet-pathologische bacteriëmie

Ze komen overeen met korte ontladingen van bacteriën in het bloed die worden waargenomen als gevolg van gewone activiteiten bij gezonde mensen:

• tijdens de spijsvertering kunnen bacteriën vanuit de darm in de bloedbaan terechtkomen;
• na krachtig tandenpoetsen, waarbij bacteriën die in het tandvlees leven, in de bloedbaan worden "geduwd";
• na bepaalde behandelingen zoals tandextractie of scaling, waarbij de bacteriën in het tandvlees kunnen worden losgemaakt en in de bloedbaan terechtkomen;
• na spijsverteringsendoscopie;
• na het plaatsen van een urogenitale katheter of een intraveneuze katheter. Hoewel aseptische technieken worden gebruikt, kunnen deze procedures bacteriën in de bloedbaan migreren;
• na het injecteren van recreatieve drugs, omdat de gebruikte naalden meestal besmet zijn met bacteriën en gebruikers hun huid vaak niet grondig reinigen.

Pathologische bacteriëmie

Ze komen overeen met een gegeneraliseerde infectie die wordt gekenmerkt door een massale afscheiding van bacteriën in het bloed vanuit een eerste infectieus brandpunt, volgend op een longontsteking, een wond of zelfs een urineweginfectie. Chirurgische behandeling van geïnfecteerde wonden, abcessen, dat wil zeggen een ophoping van pus, en doorligwonden, kunnen bijvoorbeeld bacteriën die aanwezig zijn op het geïnfecteerde gebied verjagen en bacteriëmie veroorzaken. 

Afhankelijk van de pathofysiologische mechanismen kan bacteriëmie zijn:

• intermitterend voor trombo-embolische en endocarditische bacteriëmie: de ontladingen zijn dan onregelmatig en herhaald;
• continu voor bacteriëmie van lymfatische oorsprong zoals brucellose of buiktyfus.

Het hebben van een gewrichtsprothese of een prothese, of een probleem met de hartkleppen, verhoogt het risico op aanhoudende bacteriëmie of het risico dat het de oorzaak is van problemen. .

Bacteriëmie veroorzaakt door gewone gebeurtenissen, zoals tandheelkundige behandelingen, is meestal zelden verantwoordelijk voor infectie, omdat er slechts een klein aantal bacteriën aanwezig is en deze snel door het lichaam zelf worden geëlimineerd. , dankzij het fagocyten-mononucleaire systeem (lever, milt, beenmerg), of met andere woorden, dankzij ons immuunsysteem.

Deze bacteriëmie is dan meestal tijdelijk en gaat niet gepaard met symptomen. Deze bacteriëmie, zonder gevolgen voor de overgrote meerderheid van de individuen, kan echter een risico vormen in het geval van hartklepaandoeningen of ernstige immunosuppressie. Als de bacteriën lang genoeg en in voldoende hoeveelheid aanwezig zijn, vooral bij patiënten met een verzwakt immuunsysteem, kan de bacteriëmie andere infecties veroorzaken en soms een ernstige gegeneraliseerde respons of sepsis veroorzaken.

Bacteriëmie veroorzaakt door andere aandoeningen kan koorts veroorzaken. Als een persoon met bacteriëmie de volgende symptomen heeft, lijdt hij waarschijnlijk aan sepsis of septische shock:

• aanhoudende koorts;
• verhoogde hartslag;
• koude rillingen;
• lage bloeddruk of hypotensie;
• gastro-intestinale symptomen zoals buikpijn, misselijkheid, braken en diarree;
• snelle ademhaling of tachypnee;
• verminderd bewustzijn, lijdt ze waarschijnlijk aan sepsis of septische shock.

Septische shock ontwikkelt zich bij 25 tot 40% van de patiënten met significante bacteriëmie. Bacteriën die niet door het immuunsysteem worden geëlimineerd, kunnen zich op verschillende plaatsen in het lichaam ophopen en infecties veroorzaken in:

• weefsel dat de hersenen bedekt (meningitis);
• de buitenste envelop van het hart (pericarditis);
• cellen die de hartkleppen bekleden (endocarditis);
• beenmerg (osteomyelitis);
• gewrichten (infectieuze artritis).
  

het voorkomen

Sommige mensen, zoals de volgende, lopen een hoog risico op complicaties door bacteriëmie:

• mensen met kunstmatige hartkleppen;
• mensen met gewrichtsprothesen;
• mensen met abnormale hartkleppen.

Deze worden meestal behandeld met antibiotica vóór een procedure die verantwoordelijk kan zijn voor bacteriëmie zoals bepaalde tandheelkundige zorg, medische procedures, chirurgische behandeling van geïnfecteerde wonden enz. Antibiotica kunnen zo bacteriëmie en daarmee de ontwikkeling van infecties en sepsis voorkomen.

Behandeling

Bij verdenking van bacteriëmie wordt aanbevolen antibiotica empirisch toe te dienen, d.w.z. zonder de identificatie van het betreffende micro-organisme af te wachten, na het nemen van monsters voor kweek van de plaats van herkomst. potentieel. De rest van de behandeling bestaat uit:

• antibiotica aanpassen op basis van resultaten van kweken en gevoeligheidstesten;
• drain de abcessen operatief, als er een abces is;
• verwijder alle interne apparaten die de vermoedelijke bron van bacteriën kunnen zijn.