Hypofyse of hypofyse-apoplexie is een zeldzame maar ernstige ziekte. Het is een medisch noodgeval dat passend beheer vereist.

Definitie

Hypofyse-apoplexie is een hartaanval of bloeding die optreedt in een hypofyseadenoom (een goedaardige, niet-kankerachtige endocriene tumor die zich ontwikkelt vanuit de hypofyse in de hersenen). In meer dan de helft van de gevallen onthult de apoplexie het adenoom dat geen symptomen gaf.

Oorzaken 

De oorzaken van hypofyse-apoplexie zijn niet volledig begrepen. Hypofyse-adenomen zijn tumoren die gemakkelijk bloeden of sterven. De necrose kan te wijten zijn aan een tekort aan vascularisatie. 

Diagnostisch

Emergency imaging (CT of MRI) maakt het mogelijk om de diagnose te stellen door een adenoom aan te tonen in het proces van necrose of bloeding. Er wordt ook dringend bloed afgenomen. 

De betrokken mensen 

Hypofyse-apoplexie kan op elke leeftijd voorkomen, maar komt het meest voor bij uw 3 jaar. Mannen worden iets meer getroffen dan vrouwen. Hypofyse-apoplexie treft 2% van de mensen met een hypofyseadenoom. In meer dan 3/XNUMX gevallen herkennen patiënten het bestaan ​​van hun adenoom niet vóór de acute complicatie. 

Risicofactoren 

Mensen met een hypofyseadenoom hebben vaak predisponerende of uitlokkende factoren: het nemen van bepaalde medicijnen, invasieve onderzoeken, risicovolle pathologieën (diabetes mellitus, angiografische onderzoeken, stollingsstoornissen, antistolling, hypofyse-stimulatietest, radiotherapie, zwangerschap, behandeling met bromocriptine, isorbide , chloorpromazine …)

De meeste beroertes treden echter op zonder een precipiterende factor.

Hypofyse of hypofyse-apoplexie is een combinatie van verschillende symptomen, die in de loop van uren of dagen kunnen optreden. 

Hoofdpijn 

Ernstige hoofdpijn is het eerste symptoom. Paarse hoofdpijn komt in meer dan driekwart van de gevallen voor. Ze kunnen gepaard gaan met misselijkheid, braken, koorts, bewustzijnsstoornissen, waardoor het meningeale syndroom wordt bereikt. 

Visuele stoornissen 

In meer dan de helft van de gevallen van hypofyse-apoplexie worden gezichtsstoornissen geassocieerd met de hoofdpijn. Dit zijn veranderingen in het gezichtsveld of verlies van gezichtsscherpte. De meest voorkomende is bitemporale hemianopie (verlies van het laterale gezichtsveld aan weerszijden van het gezichtsveld). Oculomotorische verlamming komt ook vaak voor. 

Endocriene tekenen 

Hypofyse-apoplexie gaat vaak gepaard met acute hypofyse-insufficiëntie (hypopituïtarisme), die niet altijd volledig is.

De behandeling van hypofyse-apoplexie is multidisciplinair: oogartsen, neuroradiologen, neurochirurgen en endocrinologen. 

De behandeling van apoplexie is meestal medisch. Hormonale substitutie wordt toegepast om het endocrinologische tekort te corrigeren: therapie met corticosteroïden, therapie met schildklierhormoon. Een hydro-elektrolytische reanimatie. 

De apoplexie kan het onderwerp zijn van een neurochirurgische behandeling. Dit heeft tot doel de lokale structuren en in het bijzonder de optische paden te decomprimeren. 

Behandeling met corticosteroïden is systematisch, of de aoplexie nu neurochirurgisch wordt behandeld of zonder operatie wordt gecontroleerd (vooral bij mensen zonder gezichtsveld- of gezichtsscherptestoornissen en zonder bewustzijnsverlies). 

Wanneer de interventie snel is, is volledig herstel mogelijk, terwijl er bij therapeutische vertraging sprake kan zijn van blijvende blindheid of hemianopie. 

In de maanden na de apoplexie wordt een herbeoordeling van de hypofysefunctie uitgevoerd om te zien of er blijvende hypofysetekorten zijn.

Het is niet echt mogelijk om hypofyse-apoplexies te voorkomen. U moet echter geen tekenen negeren die kunnen duiden op een hypofyseadenoom, in het bijzonder visuele stoornissen (adenoma's kunnen de zenuwen van de ogen samendrukken). 

Chirurgische excisie van het adenoom voorkomt een nieuwe episode van hypofyse-apoplexie. (1)

(1) Arafah BM, Taylor HC, Salazar R., Saadi H., Selman WR Apoplexie van een hypofyseadenoom na dynamisch testen met gonadotropine-releasing hormoon Am J Med 1989; 87: 103-105