Anisocorie is een ongelijkheid in de diameter van de twee pupillen, groter dan 0,3 millimeter: de twee pupillen zijn dan van verschillende grootte. Anisocorie kan worden gekoppeld aan unilaterale mydriasis, dat wil zeggen de toename van de grootte van een van de twee pupillen, of, omgekeerd, aan miosis die een pupil kleiner maakt dan de andere.

De oorzaken van anisocorie zijn zeer variabel, variërend van milde etiologieën tot potentieel zeer ernstige pathologieën, zoals neurologische schade. Verschillende methoden maken een nauwkeurige diagnose mogelijk, die dringend moet worden vastgesteld om potentieel ernstige gevolgen te voorkomen, zoals die van een beroerte, waarvan anisocorie ook een symptoom is.

Wat is anisocorie?

Een persoon heeft anisocorie wanneer zijn twee pupillen van verschillende grootte zijn: ofwel vanwege eenzijdige mydriasis, dus de toename van de grootte van een van zijn twee pupillen, of vanwege eenzijdige miosis, dat wil zeggen van de vernauwing ervan. Anisocorie kenmerkt een verschil in pupildiameter groter dan 0,3 millimeter.

De pupil is de opening in het midden van de iris, waardoor licht de achterste holte van de oogbol binnenkomt. De iris, het gekleurde deel van de oogbol, bestaat uit cellen die hem zijn kleur geven (melanocyten genaamd) en spiervezels: de belangrijkste functie ervan is het reguleren van de hoeveelheid licht die de oogbol binnenkomt. oog door de pupil.

In feite lijkt de pupil (wat betekent "klein persoon", want dit is waar je jezelf ziet als je een persoon in de ogen kijkt), die dus de centrale opening van de iris is, zwart omdat wanneer je door de lens kijkt , het is het achterste deel van het oog dat verschijnt (choroidea en netvlies), dat sterk gepigmenteerd is.

Reflexen regelen de pupilcel, afhankelijk van de intensiteit van het licht: 

• wanneer intens licht het oog stimuleert, zijn het de parasympathische vezels van het vegetatieve zenuwstelsel die in het spel komen. Zo stimuleren de parasympathische vezels van de oculomotorische zenuw de samentrekking van de cirkelvormige of ringvormige vezels van de iris (of sluitspieren van de pupil) waardoor een samentrekking van de pupil wordt opgewekt, dat wil zeggen de vermindering van de pupildiameter.
• omgekeerd, als het licht zwak is, worden deze keer de sympathische neuronen van het vegetatieve zenuwstelsel geactiveerd. Ze stimuleren de stralingsvezels of dilatatorspieren van de pupil, waardoor de diameter van de pupil verwijd wordt.

Elke anisocorie vereist een oftalmologische beoordeling en, vaak, neurologische of neuroradiologische. De anisocorie kan daarom worden gekoppeld aan een miosis van een van de twee pupillen, veroorzaakt door de activering van het parasympathische systeem dat dat van de sluitspier van de iris genereert, of aan een mydriasis van een van de pupillen, veroorzaakt door het activeren van het sympathische systeem de dilatatorspier van de iris.

Er is een fysiologische anisocorie, die ongeveer 20% van de bevolking treft.

Hoe herken je anisocorie?

Anisocorie is visueel herkenbaar aan het feit dat de twee pupillen niet even groot zijn. De meeste oogartsen zien tijdens een typische consultatiedag meerdere patiënten met anisocorie. De meeste van deze mensen weten er niets van, maar sommigen komen speciaal om het te laten beoordelen.

Tests met verlichting zullen het mogelijk maken om te diagnosticeren wat de pathologische pupil is: dus een anisocorie die toeneemt bij sterk licht zal aangeven dat de pathologische pupil de grootste is (slechte samentrekking van de pathologische pupil), en omgekeerd zal een anisocorie die toeneemt bij weinig licht geven aan dat de pathologische pupil de kleinste is (slechte relaxatie van de pathologische pupil).

Risicofactoren

In termen van iatrogene factoren (gekoppeld aan medicijnen), kan gezondheidspersoneel, zoals verpleegsters die in ziekenhuizen werken, het risico lopen om farmacologische anisocorie te ontwikkelen, die goedaardig blijkt te zijn, na blootstelling aan bepaalde medicijnen. producten, zoals scopolamine-pleisters: deze kunnen anisocorie veroorzaken die binnen enkele dagen vanzelf zal krimpen.

Bovendien is er onder de mechanische factoren bij kinderen een risico op anisocorie veroorzaakt door een moeilijke bevalling, in het bijzonder wanneer een tang wordt gebruikt.

De etiologieën van anisocorie zijn zeer divers: het is een symptoom van pathologieën die kunnen variëren van goedaardige oorzaken tot neurologische of zelfs vitale noodsituaties.

Fysiologische anisocorie

Dit fenomeen van fysiologische anisocorie, dat aanwezig is zonder enige geassocieerde ziekte, treft tussen 15 en 30% van de bevolking. Het is al heel lang aanwezig en het verschil in grootte tussen de twee pupillen is minder dan 1 millimeter.

Alleen oculaire etiologieën

Zuiver oculaire oorzaken van anisocorie worden gemakkelijk gediagnosticeerd tijdens standaard oogonderzoek:

• kneuzing;
• uvéïet;
• acuut glaucoom.

Mechanische anisocorie

Er zijn mechanische oorzaken van anisocorie, die vervolgens kunnen worden gekoppeld aan een voorgeschiedenis van trauma (inclusief chirurgie), aan intra-oculaire ontsteking die kan leiden tot verklevingen tussen de iris en de lens, of zelfs aan aangeboren afwijkingen. .

Adie's tonische leerling

De pupil van Adie of het syndroom van Adie is een zeldzame ziekte die meestal maar één oog aantast: dit oog heeft een grote pupil, sterk verwijde, zwak reactief of niet-reactief bij lichtstimulatie. Het wordt vaker gezien bij jonge vrouwen en de oorsprong is meestal onbekend. Beginnend kan het al dan niet visuele symptomen vertonen, zoals soms ongemak bij het lezen.

Farmacologisch verwijde pupillen

Pupillen die verwijd zijn door een farmacologische stof komen voor in twee situaties: accidentele blootstelling aan een middel dat de pupilmotorische functie aantast, of opzettelijke blootstelling.

Enkele van de middelen waarvan bekend is dat ze de pupil verwijden, zijn:

• scopolamine-pleisters;
• geïnhaleerd ipratopium (een medicijn tegen astma);
• nasale vasoconstrictoren;
• glycopyrrolaat (een geneesmiddel dat de activiteit van de maag en darmen vertraagt);
• en kruiden, zoals Jimson grass, Angel's Trumpet of nachtschade.

Vernauwde pupillen worden gezien tijdens de belichting met:

• de pilocarpine
• prostaglandines;
• opioïden;
• clonidine (een antihypertensivum);
• organofosfaatinsecticiden.

Als pilocarpine de pupil niet samentrekt, is dit een teken van iatrogene dilatatie van de pupil.

Horner-syndroom

Syndroom van Claude-Bernard Horner is een ziekte die ptosis (val van het bovenste ooglid), miosis en een gevoel van enophthalmus (abnormale depressie van het oog in de baan) combineert. De diagnose is essentieel, omdat het kan worden geassocieerd met een laesie op de oculaire sympathische baan, en dan onder andere een teken kan zijn van:

• long- of mediastinale tumoren;
• neuroblastoom (vaker bij kinderen);
• dissecties van de halsslagaders;
• schildklierschade;
• trigemino-dysautomatische hoofdpijn en auto-immuun ganglionopathieën (zie hieronder).

Zenuwverlamming

Oculomotorische zenuwverlamming kan ook betrokken zijn bij anisocorie.

Neurovasculaire pathologieën 

• Beroerte: dit is een oorzaak die zeer snel opgespoord moet worden om binnen zes uur na het CVA te kunnen reageren;
• Slagader aneurysma (of uitstulping).

Pourfour du Petit-syndroom

Het Pourfour du Petit-syndroom, een excitatiesyndroom van het sympathische systeem, vertoont met name mydriasis en terugtrekking van het ooglid: het is een zeldzaam syndroom dat vaak wordt veroorzaakt door een kwaadaardige tumor.

Trigemino-dysautomische hoofdpijn

Deze hoofdpijn wordt gekenmerkt door pijn in het hoofd en meestal afscheiding uit het neusslijmvlies en het vergieten van tranen. Ze worden in 16 tot 84% van de gevallen geassocieerd met miosis van de pupil. Ze kunnen worden gekarakteriseerd door beeldvorming. Overleg met een neuroloog of neuro-oogarts wordt aanbevolen om de behandeling te begeleiden en de diagnose in bepaalde atypische gevallen te bevestigen.

Auto-immuun ganglionopathie van het autonome systeem

Deze zeldzame ziekte presenteert zich met auto-antilichamen die zich richten op de ganglia van het autonome zenuwstelsel. Beide systemen, sympathisch en parasympathisch, kunnen worden beïnvloed; Met betrekking tot pupilafwijkingen zijn het de parasympathische ganglia die het vaakst worden aangetast. Zo vertoont 40% van de patiënten pupilafwijkingen, waaronder anisocorie. Deze pathologie bestaat op elke leeftijd en kan symptomen vertonen zoals die van encefalitis. Het kan spontaan genezen, maar neuronale schade kan blijven bestaan, vandaar de frequente indicatie voor immunotherapie.

Er is geen reëel risico op complicatie op zich van anisocorie, de risico's van complicatie zijn die van de pathologieën die ermee gepaard gaan. Als anisocorie soms een goedaardige oorzaak heeft, kan het ook een symptoom zijn van ziekten die zeer ernstig kunnen zijn, vooral als ze neurologisch zijn. Dit zijn dus noodsituaties, die zo snel mogelijk moeten worden gediagnosticeerd via verschillende tests:

• Beeldvormende tests zoals MRI van de hersenen moeten mogelijk zeer snel worden gebruikt, vooral als een beroerte wordt vermoed, en soms angiografie van het hoofd en de nek (die tekenen van bloedvaten vertoont).

Al deze tests moeten het mogelijk maken om de diagnose zo snel mogelijk te oriënteren om significante complicaties, zoals die na een beroerte, te voorkomen, want als deze binnen zes uur wordt afgehandeld, zijn de gevolgen veel minder belangrijk. En om soms onnodige beeldvormingsonderzoeken te vermijden, zijn tests met oogdruppels ook effectief:

• zo kan farmacologische anisocorie, veroorzaakt door een medicijn, worden onderscheiden van pupilverwijding van neurologische oorsprong door gebruik te maken van de oogdruppeltest met 1% pilocarpine: als de verwijde pupil na dertig minuten niet krimpt, is dit een bewijs van farmacologische blokkade van de iris spier.
• Tests met oogdruppels kunnen ook als leidraad dienen voor de diagnose van het syndroom van Horner: in geval van twijfel moet een druppel van 5 of 10% cocaïne-oogdruppels in elk oog worden gedruppeld en moeten de veranderingen in de pupildiameter worden waargenomen: cocaïne veroorzaakt mydriasis van de normale pupil, terwijl het bij het syndroom van Horner weinig of geen effect heeft. Apraclodine-oogdruppels zijn ook nuttig bij het bevestigen van het Horner-syndroom, het heeft nu de voorkeur boven de cocaïnetest. Ten slotte maakt beeldvorming het nu mogelijk om het hele sympathische pad te visualiseren om het Horner-syndroom te diagnosticeren: het is vandaag een essentiële test.

Beoordeling van unilaterale mydriasis of miosis kan een diagnostische uitdaging zijn en wordt beschouwd als een neurologische noodsituatie. Door de geschiedenis van de patiënt, zijn fysieke auscultatie en verschillende onderzoeken kunnen de diagnoses worden gesteld en gericht op de juiste behandeling.

In het tijdperk van de moderne geneeskunde is weefselplasminogeenactivator in het geval van een beroerte een behandeling die grote vooruitgang heeft geboekt in de behandeling. Toediening moet vroeg plaatsvinden - binnen 3 tot 4,5 uur na het begin van de symptomen. Het belang van de diagnose moet hier worden benadrukt: omdat de toediening van deze weefselplasminogeenactivator bij niet-subsidiabele patiënten gevolgen zal hebben die catastrofaal kunnen zijn, zoals een verhoogd risico op bloedingen.

In feite zullen de behandelingen zeer specifiek zijn voor elk type pathologie die een symptoom van anisocorie vertoont. In alle gevallen moet bij anisocorie een arts worden geraadpleegd, dan specialisten, zoals neurologen en neuro-oogartsen, of oogartsen, die per ziekte specifieke zorg kunnen instellen. Houd er rekening mee dat dit een symptoom is dat dringend moet worden behandeld, want hoewel het goedaardige ziekten kan karakteriseren, kan het ook in verband worden gebracht met levensbedreigende noodsituaties.