deamenorroe is deafwezigheid van menstruatie bij een vrouw in de vruchtbare leeftijd. Het woord "amenorroe" komt uit het Grieks a voor ontbering, weemoed voor maanden en de rhea zinken.

Van 2% tot 5% van de vrouwen zou last hebben van amenorroe. Dit is een symptoom waarvan het belangrijk is de oorzaak te kennen. Het uitblijven van menstruatie is heel natuurlijk wanneer de vrouw bijvoorbeeld zwanger is, borstvoeding geeft of de menopauze nadert. Maar buiten deze situaties kan het een veelbetekenend teken zijn van chronische stress of een gezondheidsprobleem zoals anorexia of een aandoening van de schildklier.

Soorten gemiste menstruatie

• Primaire amenorroe: wanneer uw menstruatie op 16-jarige leeftijd nog niet is geactiveerd. Secundaire geslachtskenmerken (ontwikkeling van de borst, haar in het schaambeen en oksels en verdeling van vetweefsel in de heupen, billen en dijen) kunnen niettemin aanwezig zijn.
• Secundaire amenorroe: wanneer een vrouw haar menstruatie al heeft gehad en om de een of andere reden stopt met haar menstruatie, gedurende een periode die gelijk is aan ten minste 3 intervallen van eerdere menstruatiecycli of 6 maanden zonder menstruatie.

Wanneer consulteren als je geen menstruatie hebt?

Vaak is het zorgwekkend om niet te weten waarom je amenorroe hebt. De volgende mensen moeten: Raadpleeg een arts :

– vrouwen met primaire of secundaire amenorroe;

– in het geval van post-contraceptieve amenorroe is een medische evaluatie noodzakelijk als de amenorroe langer dan 6 maanden aanhoudt bij vrouwen die de anticonceptiepil hebben gebruikt, die een Mirena® hormonaal spiraaltje hebben gedragen, of meer dan 12 maanden na de laatste injectie van Dépo-Provera®.

Diagnose van amenorroe

In de meeste gevallen is defysiek onderzoek, voor een zwangerschaptest en soms is een echo van de geslachtsorganen voldoende om de diagnose te begeleiden.

In zeldzame gevallen van primaire amenorroe wordt een röntgenfoto van de pols gemaakt (om de puberteitsontwikkeling te beoordelen), hormoontests of chromosomale geslachtstests.

Oorzaken van ontbrekende menstruatie

Er zijn veel oorzaken van amenorroe. Hier zijn de meest voorkomende in aflopende volgorde.

• De zwangerschap. De meest voorkomende oorzaak van secundaire amenorroe, het moet de eerste verdachte zijn bij een seksueel actieve vrouw. Verrassend genoeg komt het vaak voor dat deze oorzaak zonder voorafgaande controle wordt uitgesloten, wat niet zonder risico is. Sommige behandelingen die zijn geïndiceerd voor de behandeling van amenorroe zijn gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap. En met commercieel beschikbare tests is de diagnose eenvoudig.
• Een kleine vertraging in de puberteit. Het is de meest voorkomende oorzaak van primaire amenorroe. De puberteitsleeftijd is normaal gesproken tussen de 11 en 13 jaar oud, maar kan sterk variëren, afhankelijk van etniciteit, geografische locatie, dieet en gezondheidstoestand.

   

  In ontwikkelde landen komt een vertraagde puberteit veel voor bij jonge vrouwen die erg dun of atletisch zijn. Het lijkt erop dat deze jonge vrouwen niet genoeg lichaamsvet hebben om de productie van oestrogeenhormonen mogelijk te maken. Oestrogenen zorgen ervoor dat het baarmoederslijmvlies dikker wordt en later de menstruatie als het ei niet is bevrucht door een sperma. In zekere zin beschermen de lichamen van deze jonge vrouwen zichzelf van nature en geven ze aan dat hun fysieke vorm onvoldoende is om een ​​zwangerschap te ondersteunen.

   

  Als hun secundaire geslachtskenmerken aanwezig zijn (uiterlijk van borsten, schaamhaar en oksels), hoeft u zich geen zorgen te maken vóór de leeftijd van 16 of 17 jaar. Als tekenen van seksuele rijping op 14-jarige leeftijd nog steeds afwezig zijn, een chromosomaal probleem (een enkel X-geslachtschromosoom in plaats van 2, een aandoening die het syndroom van Turner wordt genoemd), een probleem met de ontwikkeling van het voortplantingssysteem of een hormonaal probleem.

• Borstvoeding. Vaak hebben vrouwen die borstvoeding geven geen menstruatie. Er moet echter worden opgemerkt dat ze tijdens deze periode nog steeds een eisprong kunnen hebben, en dus een nieuwe zwangerschap. Borstvoeding onderbreekt de eisprong en beschermt alleen tegen zwangerschap (99%) als:

  – de baby neemt uitsluitend de borst;

  – de baby is jonger dan 6 maanden.

• Het begin van de menopauze. De menopauze is de natuurlijke stopzetting van de menstruatiecyclus die optreedt bij vrouwen tussen de 45 en 55 jaar. De productie van oestrogeen neemt geleidelijk af, waardoor de menstruatie onregelmatig wordt en daarna volledig verdwijnt. U kunt sporadisch ovuleren gedurende 2 jaar nadat u bent gestopt met uw menstruatie.
• Hormonale anticonceptie gebruiken. De "perioden" die optreden tussen twee pakjes pillen zijn geen perioden die verband houden met een ovulatiecyclus, maar "onttrekkingsbloedingen" wanneer de tabletten worden gestopt. Sommige van deze pillen verminderen de bloeding, die soms na een paar maanden of jaren van inname niet meer optreedt. Mirena® hormonaal spiraaltje (IUD), injecteerbare Depo-Provera®, continue anticonceptiepil, Norplant- en Implanon-implantaten kunnen amenorroe veroorzaken. Het is niet ernstig en vertoont contraceptieve werkzaamheid: de gebruikster bevindt zich vaak in een "hormonale staat van zwangerschap" en ovuleert niet. Het heeft dus geen cyclus of regels.
• Stoppen met het gebruik van een anticonceptiemiddel (anticonceptiepillen, Depo-Provera®, Mirena® hormonaal spiraaltje) na enkele maanden of jaren van gebruik. Het kan enkele maanden duren voordat de normale cyclus van ovulatie en menstruatie is hersteld. Het wordt post-contraceptieve amenorroe genoemd. In feite reproduceren hormonale anticonceptiemethoden de hormonale toestand van de zwangerschap en kunnen daarom de menstruatie opschorten. Het kan daarom enige tijd duren voordat deze terugkeren na het stoppen met de methode, zoals na een zwangerschap. Dit is met name het geval bij vrouwen die een zeer lange (meer dan 35 dagen) en onvoorspelbare cyclus hadden voordat ze de anticonceptiemethode gebruikten. Post-contraceptieve amenorroe is niet problematisch en brengt de latere vruchtbaarheid niet in gevaar. Vrouwen die na anticonceptie ontdekken dat ze vruchtbaarheidsproblemen hebben, hebben ze eerder gehad, maar vanwege hun anticonceptie hadden ze hun vruchtbaarheid niet 'getest'.
• Het beoefenen van een discipline of een veeleisende sport zoals marathon, bodybuilding, gymnastiek of professioneel ballet. Men denkt dat de amenorroe van de sportvrouw te wijten is aan een tekort aan vetweefsel en aan de stress waaraan het lichaam wordt blootgesteld. Er is een tekort aan oestrogeen bij deze vrouwen. Het kan ook zijn dat het lichaam geen onnodige energie verspilt, omdat het vaak een caloriearm dieet ondergaat. Amenorroe komt 4-20 keer vaker voor bij atleten dan bij de algemene bevolking¹.
• Stress of psychologische shock. Zogenaamde psychogene amenorroe is het gevolg van psychologische stress (overlijden in de familie, echtscheiding, verlies van baan) of elke andere vorm van significante stress (reizen, grote veranderingen in levensstijl, enz.). Deze aandoeningen kunnen de werking van de hypothalamus tijdelijk verstoren en ervoor zorgen dat de menstruatie stopt zolang de bron van stress aanhoudt.
• Snel gewichtsverlies of pathologisch eetgedrag. Een te laag lichaamsgewicht kan leiden tot een daling van de oestrogeenproductie en een stopzetting van de menstruatie. Bij de meerderheid van de vrouwen die aan anorexia of boulimia lijden, stopt de menstruatie.
• Overmatige secretie van prolactine uit de hypofyse. Prolactine is een hormoon dat de groei van de borstklier en de borstvoeding bevordert. Overmatige secretie van prolactine door de hypofyse kan worden veroorzaakt door een kleine tumor (die altijd goedaardig is) of door bepaalde medicijnen (vooral antidepressiva). In het laatste geval is de behandeling eenvoudig: de regels verschijnen een paar weken na het stoppen van het medicijn.
• Obesitas of overgewicht.
• Bepaalde medicijnen nemen zoals orale corticosteroïden, antidepressiva, antipsychotica of chemotherapie. Drugsverslaving kan ook amenorroe veroorzaken.
• baarmoeder littekens. Na een operatie om baarmoederfibromen, endometriumresectie of soms een keizersnede te behandelen, kan er een significante afname van de menstruatie zijn, of zelfs voorbijgaande of langdurige amenorroe.

De volgende oorzaken komen veel minder vaak voor.

• Een ontwikkelingsafwijking geslachtsorganen van niet-genetische oorsprong. Het androgeenongevoeligheidssyndroom is de aanwezigheid, bij een XY (genetisch mannelijk) subject, van vrouwelijk ogende geslachtsorganen vanwege de afwezigheid van gevoeligheid van cellen voor mannelijke hormonen. Deze 'intersekse'-mensen met een vrouwelijk uiterlijk overleggen in de puberteit voor primaire amenorroe. Het klinische en echografisch onderzoek maakt de diagnose mogelijk: ze hebben geen baarmoeder en hun geslachtsklieren (testikels) bevinden zich in de buik.
• Chronische of endocriene ziekten. Een ovariumtumor, polycysteus ovariumsyndroom, hyperthyreoïdie, hypothyreoïdie, enz. Chronische ziekten die gepaard gaan met aanzienlijk gewichtsverlies (tuberculose, kanker, reumatoïde artritis of andere systemische ontstekingsziekte, enz.).
• Medische behandelingen. Bijvoorbeeld chirurgische verwijdering van de baarmoeder of eierstokken; kanker chemotherapie en radiotherapie.
• Een anatomische anomalie geslachtsorganen. Als het maagdenvlies niet is geperforeerd (imperforatie), kan dit gepaard gaan met pijnlijke amenorroe bij het behaarde meisje: de eerste menstruatie blijft gevangen in de vaginale holte.

Verloop en mogelijke complicaties

De duur van deamenorroehangt af van de onderliggende oorzaak. In de meeste gevallen is amenorroe omkeerbaar en gemakkelijk te behandelen (met uitzondering natuurlijk van amenorroe gerelateerd aan genetische afwijkingen, niet-operabele misvormingen, menopauze of verwijdering van de baarmoeder en eierstokken). Wanneer echter langdurige amenorroe onbehandeld blijft, kan de oorzaak uiteindelijk de mechanismen van de patiënt bereiken. weergave.

Bovendien maakt amenorroe geassocieerd met een tekort aan oestrogeen (amenorroe veroorzaakt door veeleisende sporten of een eetstoornis) het meer risico op langdurige osteoporose – dus van fracturen, instabiliteit van de wervels en lordose - aangezien oestrogeen een essentiële rol speelt bij het behoud van de botstructuur. Het is nu algemeen bekend dat vrouwelijke atleten die lijden aan amenorroe een lagere botdichtheid hebben dan normaal, waardoor ze meer vatbaar zijn voor fracturen.¹. Hoewel matige lichaamsbeweging osteoporose helpt voorkomen, heeft te veel lichaamsbeweging het tegenovergestelde effect als het niet wordt gecompenseerd door een hogere calorie-inname.