Zika-virus en zwangere vrouwen: aanbevelingen

Zikavirus en zwangerschap: we maken de balans op

Een korte herinnering aan de feiten

Sinds 2015, een sterke epidemie van het Zika-virus treft Midden- en Zuid-Amerika. Het virus, sinds 1947 geïdentificeerd in Sub-Sahara Afrika, vestigde zich in 2013 in Polynesië en zou waarschijnlijk in 2014, tijdens het WK voetbal in Brazilië, het Amerikaanse continent hebben bereikt. Het is nu geïdentificeerd in andere landen op het continent, zoals Peru, Venezuela, Colombia, Guyana, West-Indië en zelfs Mexico. Op 1 februari 2016 verklaarde de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) dat het zikavirus " een wereldwijde noodsituatie op het gebied van de volksgezondheid .

Deze ziekte wordt inderdaad waarschijnlijk seksueel overgedragen, zelfs via speeksel, en vooralhersenmisvormingen veroorzaken bij foetussen die zijn blootgesteld aan het viruss. Samen met dr. Olivier Ami, secretaris-generaal van de Nationale Beroepsraad voor Gynaecologie en Verloskunde (CNPGO), hebben we de balans opgemaakt.

Definitie, overdracht en symptomen van het Zika-virus

Zika-virus is een flavivirus uit dezelfde familie als de dengue- en gele koortsvirussen. Het wordt gedragen door dezelfde mug, dat wil zeggen de tijgermug (genus Aedes). Een enkele beet kan voldoende zijn om dit virus op te lopen, op voorwaarde dat de mug drager is.

Wat de detectie van het virus des te moeilijker maakt, is dat het asymptomatisch kan zijn (in meer dan 3/4 van de gevallen) en geen bepaald teken kan veroorzaken. Wanneer symptomatisch, veroorzaakt het virus griepachtige symptomen, zoals koorts, spier- en gewrichtspijn, malaise, hoofdpijn, huiduitslag of zelfs conjunctivitis. Meestal mild, deze symptomen verdwijnen tussen 2 en 7 dagen na het oplopen van het virus. Helaas is dit virus bij zwangere vrouwen vatbaar voor:invloed hebben op de hersenontwikkeling van de foetus, dit is de reden waarom zwangere vrouwen in het bijzonder onder toezicht moeten worden gehouden.

Aan de diagnostische kant is het gebaseerd op een eenvoudige bloed Test of speeksel- of urinemonster waarin we op zoek gaan naar sporen van het virus, meer bepaald zijn genetische erfgoed. Maar het is duidelijk dat alleen de aanwezigheid van symptomen de medische teams ertoe aanzet het virus te vermoeden. Als dit laatste bij een persoon aanwezig is, kunnen artsen besluiten om het virus in een laboratorium te kweken om het besmettelijke potentieel meten en leer meer over de gevaarlijkheid ervan.

Zika en zwangerschap: een risico op foetale misvorming

Op dit moment is het niet langer de vraag of het zikavirus inderdaad de oorzaak is van de cerebrale misvormingen die zijn waargenomen bij blootgestelde foetussen. ” De Braziliaanse autoriteiten hebben op aanbeveling van artsen een waarschuwing gelanceerd omdat ze een abnormaal aantal gevallen van kinderen met kleine hoofdomtrek (microcefalie) en/of hersenafwijkingen zichtbaar op echo en bij geboorte Zegt dokter Ami. Anderzijds, " er is geen zekerheid over het aantal bewezen microcefalie. Deze cerebrale anomalie is des te zorgwekkender als ze is gekoppeld aan mentale retardatie " Hoe kleiner de schedelomtrek, hoe groter het risico op mentale retardatie ”, legt dr. Ami uit.

De secretaris-generaal van de CNPGO blijft echter voorzichtig: hij is van mening dateen schedelomtrek in de ondergrens mag er niet toe leiden dat het kind noodzakelijkerwijs een mentale achterstand zal hebben, aangezien de definitie van microcefalie niet duidelijk is. Evenzo is het niet omdat een zwangere vrouw heeft Zika-virus dat ze het onvermijdelijk aan haar baby zal doorgeven. ” Wanneer een zwangere vrouw tegenwoordig het zikavirus oploopt, kan niemand het risicopercentage bepalen dat ze het op haar baby zal overdragen. Niemand kan ook zeggen wat het procentuele risico is dat de geïnfecteerde foetus microcefalie ontwikkelt.. “Het is duidelijk, op dit moment”, we weten gewoon dat er iets gebeurt en dater moeten maatregelen worden genomen om de blootstelling van zwangere vrouwen te verminderen », vat dr. Ami samen.

Zika en zwangerschap: te nemen voorzorgsmaatregelen

Gezien de mogelijke risico's voor de foetus, is het duidelijk dat: het voorzorgsbeginsel is op zijn plaats. De Franse autoriteiten adviseren daarom zwangere vrouwen om niet naar gebieden te reizen waar het virus aanwezig is. Vrouwen die in deze zogenaamde endemische gebieden wonen, wordt ook geadviseerd om: hun zwangerschapsplan uitstellen zolang het virus er is. Bovendien is het, zoals bij alle door muggen overgebrachte epidemieën, geadviseerd om muskietennetten en insectenwerende middelen te gebruiken als u naar de betreffende landen reist.

Welke onderzoeken na een verblijf in een risicozone tijdens de zwangerschap?

Volgens Dr. Ami en de gehele National Professional Council of Gynaecology and Obstetrics is het in de mode om beschouw iedereen die terugkeert uit een gebied dat endemisch is voor het Zika-virus als mogelijk getroffen.Het Institut Pasteur is bezig met het opzetten met het Hoge Comité voor Volksgezondheid om beoefenaars te helpen weten of ze al dan niet moeten testen op de aanwezigheid van het virus bij hun patiënten, afhankelijk van het bezochte land en de terugkeerdatum.

Voor zwangere vrouwen die terugkeren van een verblijf in een endemisch gebied, beveelt de CNPGO aan dat beoefenaars optreden Zika virus serologie en opgezet nauwlettend toezicht in geval van twijfel, in het meten van de hoofdomtrek van de foetus bij elke echografie. « Deze eenvoudige meting maakt het mogelijk om de aanwezigheid van datgene waar we bang voor zijn, dat wil zeggen de schijn van een misvorming, al dan niet waar te nemen of in ieder geval niet te missen. », benadrukt dr. Ami.

Zika en zwangerschap: wat te doen bij bewezen infectie?

helaas is er geen momenteel geen specifieke behandeling tegen het Zika-virus. Evenzo is er momenteel geen vaccin om de epidemie te beteugelen, zelfs als er onderzoek wordt gedaan om er zo snel mogelijk een te vinden.

Ook als een persoon het virus heeft opgelopen en symptomen vertoont, is het gewoon een kwestie van instellen symptomatische behandeling. Bij hoofdpijn en pijnen zullen pijnstillers worden voorgeschreven, medicijnen tegen jeuk, enz. Er is echter geen manier om te voorkomen dat de besmette persoon al deze symptomen krijgt. Voor een zwangere vrouw is het een beetje vergelijkbaar: er is momenteel geen manier bekend om te voorkomen dat ze het Zika-virus op haar baby overdraagt.

De procedure zal bestaan ​​uit het proberen te beoordelen van de risico op microcefalie voor de baby en let op tekenen van deze afwijking. Wanneer een zwangere vrouw wordt getroffen, moet ze worden gevolgd in a multidisciplinair prenataal diagnostisch centrum, waar het medisch team regelmatig diagnostische echo's zal uitvoeren. Wanneer de infectie is bewezen, “ het is niet alleen de hoofdomtrek om naar te kijken »Zegt dokter Ami. ” Er zijn ook de ogen (aanwezigheid van microftalmie) en de hersenen. We controleren de afwezigheid van verkalking, die voorafgaan aan het begin van hersenbeschadiging, de afwezigheid van cysten of corticale afwijkingen. Deze screenings behoren echter niet tot de screenings die gewoonlijk in een kantoor worden uitgevoerd. »

Zika en zwangerschap: een vruchtwaterpunctie om te controleren op de aanwezigheid van het virus

Om de diagnose te consolideren, wijst dr. Ami erop dat er ook een vruchtwaterpunctie kan worden uitgevoerd. ” We zullen proberen het Zika-virus in het vruchtwater aan te tonen door middel van een vruchtwaterpunctie, maar alleen als de zwangere vrouw zelf besmet is en haar kind heeft hersenafwijkingen op de echo ", Hij legt uit. ” Als ze het doorgeeft aan haar kind, zal dit het virus in het vruchtwater uitscheiden, vooral tussen de 3e en 5e dag na de infectie. Omdat het vruchtwater een nogal gesloten omgeving is, kunnen we enkele dagen, zelfs enkele weken later, sporen van het virus vinden. Hij gaat door. ” Deze bevestiging zal het mogelijk maken om het aantal waargenomen anomalieën te identificeren die verband houden met dit virus. ”, Wat het onderzoek zal bevorderen.

Als het medisch team vrijwel zeker is dat het kind een hoog risico op mentale retardatie heeft, kan het paar vragen om een medicamenteuze zwangerschapsafbreking, een procedure die in Frankrijk onder bepaalde voorwaarden is toegestaan, maar die in veel getroffen landen (met name in Brazilië) verboden blijft. In Frankrijk zou dit zonder problemen moeten worden aanvaard als de mentale achterstand wordt aangetoond met het oog op de afwijkingen die op echografie worden waargenomen. Dr. Ami specificeert dat: kinderen geboren met microcefalie ” een ongeveer normale levensverwachting hebben, bijna normale sociale interacties, maar een motorische achterstand die onder andere het verwerven van lopen en spreken bemoeilijkt. »

Zika en zwangere vrouw: hoe zit het met borstvoeding?

« Momenteel is er geen reden om borstvoeding bij een vrouw te verbieden, ook niet als ze besmet is Zegt dokter Ami. ” Tot op heden zijn er geen gepubliceerde gevallen van ernstige vormen van Zika-virusinfectie bij zuigelingen of jonge kinderen. Het virus zal hen dezelfde symptomen veroorzaken als bij volwassenen, maar sindsdien geen probleem met hersenmisvormingen de hersenen zijn al gevormd Hij gaat door. Bovendien benadrukt dr. Ami dat het niet zeker is dat het zikavirus, als het in moedermelk aanwezig is, een besmettelijke kracht heeft. ” Wat als een vrouw het virus krijgt na de bevalling terwijl ze borstvoeding geeft, de risico's voor de hersenen van de baby lijken bijna nihil, volgens de eerste elementen die uit de wetenschappelijke literatuur naar voren komen. "Zo daar is" geen reden om borstvoeding voor vrouwen in dit stadium te verbieden », concludeert u Dr. Ami.