De term SIBO staat voor "bacteriële overgroei in de dunne darm" en verwijst naar een bacteriële overgroei van de dunne darm, die wordt gekenmerkt door een te groot aantal bacteriën in dit deel van de darm en malabsorptie. De meest voorkomende klinische manifestaties zijn diarree, gasvorming en symptomen van malabsorptie. De factoren die vatbaar zijn voor bacteriële overgroei zijn ofwel anatomisch (diverticulose, blinde lus, enz.) of functioneel (stoornissen in de darmmotiliteit, afwezigheid van maagzuursecretie). De behandeling bestaat uit een vetrijk, koolhydraatarm dieet, behandeling van tekortkomingen, breedspectrum antibioticatherapie en eliminatie van bijdragende factoren om herhaling te voorkomen.

De term SIBO staat voor "bacteriële overgroei in de dunne darm" of bacteriële overgroei van de dunne darm. Het wordt gekenmerkt door een overmatig aantal bacteriën in de dunne darm (> 105 / ml) die malabsorptiestoornissen kunnen veroorzaken, dwz onvoldoende opname van voedingssubstanties.

Onder normale omstandigheden bevat het proximale deel van de dunne darm minder dan 105 bacteriën/ml, voornamelijk aerobe Gram-positieve bacteriën. Deze lage bacterieconcentratie wordt in stand gehouden door:

• het effect van normale darmsamentrekkingen (of peristaltiek);
• normale maagzuursecretie;
• slijm;
• secretoire immunoglobulinen A;
• een functionerende ileocecale klep.

Bij bacteriële overgroei wordt in de proximale darm een ​​overmaat aan bacteriën, >105 / ml, aangetroffen. Dit kan worden gekoppeld aan:

• afwijkingen of anatomische veranderingen in de maag en/of dunne darm (diverticulose van de dunne darm, chirurgische blinde lussen, post-gastrectomie aandoeningen, stricturen of gedeeltelijke obstructies) die een vertraging van de darminhoud bevorderen, wat leidt tot bacteriële overgroei; 
• motorische aandoeningen van het spijsverteringskanaal geassocieerd met diabetische neuropathie, sclerodermie, amyloïdose, hypothyreoïdie of idiopathische intestinale pseudo-obstructie die ook de bacteriële evacuatie kan verminderen;
• een afwezigheid van maagzuursecretie (achloorhydrie), die van medicamenteuze of chirurgische oorsprong kan zijn.

De meest voorkomende bacteriesoorten voor bacteriële overgroei in de dunne darm zijn:

• Streptococcus sp;
• Bacteroides sp;
• Escherichia coli;
• Staphylococcus sp;
• Klebsiella sp;
• en Lactobacillus.

Deze overtollige bacteriën verminderen de opnamecapaciteit van darmcellen en consumeren voedingsstoffen, waaronder koolhydraten en vitamine B12, wat kan leiden tot slechte opname van koolhydraten en een tekort aan voedingsstoffen en vitamines. Bovendien werken deze bacteriën ook in op galzouten door ze te veranderen, ze voorkomen de vorming van micellen, wat leidt tot malabsorptie van lipiden. De ernstige bacteriële overgroei leidt uiteindelijk tot laesies van het darmslijmvlies. 

Veel patiënten hebben geen symptomen. Naast aanvankelijk gewichtsverlies of tekorten aan voedingsstoffen en vetoplosbare vitamines (vooral vitamine A en D), zijn de meest voorkomende symptomen:

• buikpijn;
• min of meer ernstige diarree;
• steatorroe, dat wil zeggen een abnormaal hoge hoeveelheid lipiden in de ontlasting, als gevolg van malabsorptie van lipiden en schade aan de slijmvliezen;
• opgeblazen gevoel;
• overmatig gas, veroorzaakt door gassen geproduceerd door de fermentatie van koolhydraten.

Antibioticatherapie moet worden ingesteld, niet om de bacteriële flora uit te roeien, maar om deze te wijzigen om een ​​verbetering van de symptomen te verkrijgen. Vanwege de polymicrobiële aard van de darmflora zijn breedspectrumantibiotica nodig om alle aërobe en anaërobe bacteriën te dekken.

De behandeling van SIBO is dus gebaseerd op het gedurende 10 tot 14 dagen oraal innemen van een of twee van de volgende antibiotica:

• Amoxicilline / clavulaanzuur 500 mg 3 maal daags;
• Cephalexin 250 mg 4 maal / dag;
• Trimethoprim / sulfamethoxazol 160 mg / 800 mg tweemaal / dag;
• Metronidazol 250 tot 500 mg 3 of 4 maal / dag;
• Rifaximine 550 mg 3 maal daags.

Deze breedspectrum antibioticumbehandeling kan cyclisch zijn of zelfs worden aangepast, als de symptomen de neiging hebben om opnieuw te verschijnen.

Tegelijkertijd moeten de factoren die bacteriële overgroei bevorderen (anatomische en functionele afwijkingen) worden geëlimineerd en wordt een aanpassing van het dieet aanbevolen. Inderdaad, de overtollige bacteriën metaboliseren voornamelijk koolhydraten in het darmlumen in plaats van lipiden, een dieet met veel vet en weinig vezels en koolhydraten - lactosevrij - wordt aanbevolen. Vitaminetekorten, vooral vitamine B12, moeten ook worden gecorrigeerd.