Medische behandelingen

Omdat de meeste vleesbomen geen symptomen veroorzaken (ze zouden "asymptomatisch" zijn), artsen bieden vaak "waakzame observatie" van de ontwikkeling van de vleesboom. Meestal heeft een vleesboom die geen symptomen veroorzaakt geen behandeling nodig.

Wanneer behandeling nodig is, hangt de beslissing om de ene boven de andere te verkiezen af ​​van verschillende factoren: de ernst van de symptomen, de kinderwens, leeftijd, persoonlijke voorkeuren, enz. Alleen dehysterectomie, dat wil zeggen het verwijderen van de baarmoeder, biedt een definitieve oplossing.

Tips voor het verlichten van symptomen

• Het aanbrengen van warme kompressen (of ijs) op pijnlijke plekken kan de pijn helpen verlichten. pijn.
• Zelfzorgmedicijnen helpen verlichten maagkrampen en rugpijn. Deze medicijnen omvatten paracetamol of paracetamol (inclusief Tylenol®) en ibuprofen (zoals Advil® of Motrin®).
• Om de Constipatie, moet u vijf tot tien porties fruit en groenten per dag consumeren, evenals een goede hoeveelheid voedingsvezels. Deze komen voor in volkoren graanproducten (volkoren brood en pasta, bruine rijst, wilde rijst, zemelenmuffins, enz.).

  NB Om een ​​vezelrijk dieet te begeleiden, is het essentieel om veel te drinken om verstopping van het spijsverteringskanaal te voorkomen.

• Indien de Constipatie aanhoudt, kunnen we een massaal laxeermiddel (of ballast) proberen, bijvoorbeeld op basis van psyllium, dat zacht werkt. Stimulerende laxeermiddelen zijn irriterender en worden over het algemeen niet aanbevolen. Voor andere tips, zie onze Constipatie factsheet. Deze tips zijn niet per se effectief bij een grote vleesboom, aangezien constipatie verband houdt met een samendrukking van het spijsverteringskanaal en niet met een slecht dieet of een slechte transit.
• In het geval van'frequente aandrang om te plassen, drink overdag normaal, maar drink niet na 18 uur om 's nachts niet te vaak op te staan.

farmaceutische

De medicijnen werken op de regeling van de menstruatiecyclus om symptomen te verminderen (vooral hevige menstruatiebloedingen), maar ze verminderen de omvang van de vleesboom niet.

Er zijn drie oplossingen voor vrouwen die last hebben van vleesbomen:

– het spiraaltje (Mirena®). Het kan alleen in de baarmoeder worden geïmplanteerd op voorwaarde dat de vleesboom niet submucosaal is (formele contra-indicatie) en de vleesbomen niet te groot zijn. Dit spiraaltje geeft geleidelijk een progestageen af, wat leidt tot een significante vermindering van bloedingen. Het moet om de vijf jaar worden vervangen.

– tranexaminezuur (Exacyl®) kan worden voorgeschreven voor de duur van de bloeding.

- mefenaminezuur (Ponstyl®), een ontstekingsremmend medicijn kan worden voorgeschreven tijdens bloedingen.

Als de vleesboom te groot is of ernstige bloedingen heeft, kunnen andere hormonale geneesmiddelen worden voorgeschreven om de vleesboom vóór de operatie te verkleinen. Aan vrouwen die last hebben van hevige bloedingen kan een ijzersupplement worden voorgeschreven om het verlies aan ijzer in hun lichaam te compenseren.

Pre-operatieve behandeling van baarmoederfibromen.

– Gn-RH-analogen (gonadoreline of gonadoliberine). Gn-RH (Lupron®, Zoladex®, Synarel®, Decapeptyl®) is een hormoon dat de oestrogeenspiegels verlaagt tot hetzelfde niveau als die van een postmenopauzale vrouw. Daarom kan deze behandeling de omvang van vleesbomen met 30% tot 90% verminderen. Dit medicijn veroorzaakt een tijdelijke menopauze en gaat gepaard met symptomen, zoals opvliegers en een lage botdichtheid. De bijwerkingen zijn talrijk, wat het gebruik op lange termijn beperkt. Gn-RH wordt daarom op korte termijn (minder dan zes maanden) voorgeschreven in afwachting van een operatie. Soms voegt de arts tibolon (Livial®) toe aan de Gn-RH-analogen.

– Danazol (Danatrol®, Cyclomen®). Dit geneesmiddel remt de productie van oestrogeen door de eierstokken, wat normaal gesproken resulteert in het onderbreken van de menstruatiecyclus. Het kan bloedingen helpen verminderen, maar de bijwerkingen zijn pijnlijk: gewichtstoename, opvliegers, verhoogd cholesterolgehalte, acne, overmatige haargroei … Het is effectief gedurende 3 maanden, om de symptomen van vleesbomen te verminderen, maar geen enkele studie evalueerde het effectiviteit over een langere periode. Het lijkt meer bijwerkingen en minder werkzaamheid te hebben dan GnRH-analogen. Het is daarom niet meer aan te raden

chirurgie

Chirurgie is voornamelijk geïndiceerd voor oncontroleerbare bloedingen, onvruchtbaarheid, ernstige buikpijn of lage rugpijn.

La myomectomie is om de vleesboom te verwijderen. Het staat de vrouw toe die kinderen wil hebben. U moet weten dat myomectomie niet altijd een definitieve oplossing is. In 15% van de gevallen verschijnen andere vleesbomen en in 10% van de gevallen zullen we opnieuw ingrijpen door middel van een operatie6.

Wanneer vleesbomen klein en submucosaal zijn, kan myomectomie worden uitgevoerd door hysteroscopie. hysteroscopy wordt gedaan met behulp van een instrument dat is uitgerust met een kleine lamp en een videocamera die de chirurg via de vagina en de baarmoederhals in de baarmoeder brengt. De beelden die op het scherm worden geprojecteerd, leiden vervolgens de chirurg. Een andere techniek, laparoscopie, maakt het mogelijk om het chirurgische instrument in te brengen via een kleine incisie in de onderbuik. In gevallen waarin de vleesboom niet toegankelijk is voor deze technieken, voert de chirurg een laparotomie uit, de klassieke opening van de buikwand.

HETembolisatievleesbomen is een endochirurgische techniek die vleesbomen opdroogt zonder ze te verwijderen. De arts (interventieradioloog) plaatst een katheter in een slagader die de baarmoeder irriteert om synthetische microdeeltjes te injecteren die tot gevolg hebben dat de slagader die de vleesboom voedt, wordt geblokkeerd. De vleesboom, die geen zuurstof en voedingsstoffen meer krijgt, verliest geleidelijk ongeveer 50% van zijn volume.

Naast het behoud van de baarmoeder, is deze procedure minder pijnlijk dan myomectomie. Een herstel van zeven tot tien dagen is voldoende. Ter vergelijking: een hysterectomie vereist ten minste zes weken herstel. Volgens een studie die in 2010 werd gepubliceerd, biedt baarmoederslagaderembolisatie (VAE) resultaten die vergelijkbaar zijn met vijf jaar vergeleken met die van hysterectomie, waardoor de baarmoeder behouden kan blijven. Deze techniek kan echter niet voor alle vleesbomen worden gebruikt. Het wordt bijvoorbeeld niet aanbevolen voor de behandeling van submucosale vleesbomen.

Een methode die uteriene slagaderligatie wordt genoemd, kan ook worden uitgevoerd door laparoscopie. Het bestaat uit het aanbrengen van clips op de slagaders. Maar het lijkt na verloop van tijd minder effectief dan embolisatie.

– De ablatie van het endometrium (het baarmoederslijmvlies) kan in sommige gevallen geschikt zijn voor vrouwen die geen kinderen meer willen om hevige bloedingen te verminderen. Wanneer het baarmoederslijmvlies operatief wordt verwijderd, verdwijnen de menstruatiebloedingen in de meeste gevallen, maar het is niet meer mogelijk om zwanger te worden. Deze operatie wordt voornamelijk uitgevoerd bij hevige bloedingen en talrijke kleine, kleine submucosale vleesbomen.

Andere recente methoden zijn steeds vaker beschikbaar:

Thermachoice® (een ballon wordt in de baarmoeder gebracht en vervolgens gevuld met vloeistof die gedurende enkele minuten tot 87 ° wordt verwarmd), Novasure® (vernietiging van de vleesboom door radiofrequentie met een elektrode die in de baarmoeder wordt ingebracht), Hydrothermablabor® (zoutoplossing serum en verwarmd tot 90 ° ingebracht in de baarmoederholte onder controle van een camera), thermablate® (ballon opgeblazen met vloeistof bij 173 ° ingebracht in de baarmoederholte).

Andere technieken van myolyse (vernietiging van de myoom of fibroom zijn nog in het onderzoeksgebied): myolyse door microgolf, cryomyolyse (vernietiging van de vleesboom door koude), myolyse door ultrageluid.

– Hysterectomie, of verwijdering van de baarmoeder, is voorbehouden aan de zwaarste gevallen waarin de voorgaande technieken niet mogelijk zijn, en aan vrouwen die geen kinderen meer willen hebben. Het kan gedeeltelijk (behoud van de baarmoederhals) of volledig zijn. De hysterectomie kan abdominaal worden uitgevoerd, via een incisie in de onderbuik, of vaginaal, zonder dat er een buikopening wordt gemaakt, of door laparoscopie wanneer de grootte van de vleesboom dit toelaat. Dit is de "radicale" oplossing tegen vleesbomen, omdat er geen herhaling kan zijn na verwijdering van de baarmoeder.