Door de "handschoenvinger" die een deel van de darm draait, wordt intussusceptie gesignaleerd door hevige buikpijn. Het is een oorzaak van medische en chirurgische noodgevallen bij jonge kinderen, omdat het kan leiden tot darmobstructie. Bij oudere kinderen en volwassenen kan het een chronische vorm aannemen en de aanwezigheid van een poliep of een kwaadaardige tumor signaleren.

Definitie

Intussusceptie (of intussusceptie) treedt op wanneer een deel van de darm als een handschoen draait en onmiddellijk stroomafwaarts in het darmsegment grijpt. Na deze "telescoop" grijpen de spijsverteringstunieken die de wand van het spijsverteringskanaal vormen in elkaar en vormen een invaginatierol bestaande uit een hoofd en een nek.

Darminvaginatie kan elk niveau van het darmkanaal beïnvloeden. Negen van de tien keer bevindt het zich echter op het kruispunt van het ileum (het laatste deel van de dunne darm) en de dikke darm.

De meest voorkomende vorm is acute intussusceptie van de zuigeling, die snel kan leiden tot obstructie en onderbreking van de bloedtoevoer (ischemie), met een risico op darmnecrose of perforatie.

Bij oudere kinderen en volwassenen zijn er onvolledige, chronische of progressieve vormen van darminvaginatie.

Oorzaken

Acute idiopathische intussusceptie, zonder aanwijsbare oorzaak, komt meestal voor bij gezonde jonge kinderen, maar in een context van virale of KNO-infectie met winterherhaling die een ontsteking van de abdominale lymfeklieren heeft veroorzaakt.

Secundaire invaginatie is gekoppeld aan de aanwezigheid van een laesie in de darmwand: een grote poliep, een kwaadaardige tumor, een ontstoken Merckel-divertikel, enz. Meer algemene pathologieën kunnen ook betrokken zijn:

• reumatoïde purpura,
• lymfoom,
• Hemolytisch uremisch syndroom,
• taaislijmziekte …

Postoperatieve darminvaginatie is een complicatie van bepaalde buikoperaties.

Diagnostisch

De diagnose is gebaseerd op medische beeldvorming. 

Abdominale echografie is nu het examen van keuze.

Het bariumklysma, een röntgenonderzoek van de dikke darm na een anale injectie van een contrastmiddel (barium), was ooit de gouden standaard. Hydrostatische klysma's (door injectie van bariumoplossing of zoutoplossing) of pneumatische (door inblazen van lucht) onder radiologische controle worden nu gebruikt om de diagnose te bevestigen. Deze onderzoeken hebben het voordeel dat ze tegelijkertijd een vroege behandeling van darminvaginatie mogelijk maken door de vervanging van het geïnvagineerde segment onder druk van het klysma te bevorderen.

De betrokken mensen

Acute intussusceptie treft vooral kinderen jonger dan 2 jaar, met een piekfrequentie bij zuigelingen van 4 tot 9 maanden. Jongens zijn twee keer zo getroffen als meisjes. 

Darminvaginatie bij kinderen ouder dan 3-4 jaar en bij volwassenen is veel zeldzamer.

Risicofactoren

Aangeboren afwijkingen van het maagdarmkanaal kunnen een predispositie zijn.

Een kleine toename van het risico op darminvaginatie na injectie van een vaccin tegen rotavirusinfecties (Rotarix) is door verschillende onderzoeken bevestigd. Dit risico treedt voornamelijk op binnen 7 dagen na ontvangst van de eerste dosis vaccin.

Bij zuigelingen, zeer hevige buikpijn, plotseling ontstaan, gemanifesteerd door intermitterende aanvallen die enkele minuten duren. Heel bleek, het kind huilt, huilt, wordt geagiteerd... In het begin gescheiden door tussenpozen van 15 tot 20 minuten, komen de aanvallen steeds vaker voor. In stiltes kan het kind sereen lijken of juist op de grond liggen en angstig.

Braken verschijnt snel. De baby weigert te eten en soms wordt er bloed gevonden in de ontlasting, die eruitziet als "kruisbessengelei" (het bloed is vermengd met het darmslijmvlies). Ten slotte roept het stoppen van de darmtransit darmobstructie op.

Bij oudere kinderen en volwassenen zijn de symptomen voornamelijk die van darmobstructie, met buikpijn en stopzetting van ontlasting en gas.

Soms wordt de pathologie chronisch: intussusceptie, onvolledig, zal waarschijnlijk vanzelf achteruitgaan en de pijn manifesteert zich in episodes.

Acute invaginatie bij zuigelingen is een pediatrische noodsituatie. Ernstig of zelfs dodelijk als het onbehandeld blijft vanwege het risico op darmobstructie en necrose, heeft het een uitstekende prognose als het op de juiste manier wordt behandeld, met een zeer laag risico op herhaling.

Wereldwijde ondersteuning

Pijn bij zuigelingen en het risico op uitdroging moeten worden aangepakt.

Therapeutisch klysma

Negen van de tien keer zijn pneumatische en hydrostatische klysma's (zie diagnose) voldoende om het geïnvagineerde segment weer op zijn plaats te krijgen. De terugkeer naar huis en het hervatten van het eten gaat heel snel.

chirurgie

In het geval van late diagnose, falen van het klysma of contra-indicatie (tekenen van irritatie van het buikvlies, enz.), Is chirurgische ingreep noodzakelijk.

Handmatige vermindering van darminvaginatie is soms mogelijk, door tegendruk op de darm uit te oefenen totdat de worst verdwijnt.

Chirurgische resectie van het geïnvagineerde deel kan worden uitgevoerd door laparotomie (klassieke open maagoperatie) of door laparoscopie (minimaal invasieve chirurgie onder leiding van endoscopie).

In het geval van een intussusceptie secundair aan een tumor, moet deze ook worden verwijderd. Het is echter niet altijd een noodgeval.