menselijke schildklier

De schildklier is klein, maar het is het grootste onderdeel van het endocriene systeem van het lichaam. Ze wordt in de medische literatuur 'aangestoken' met verschillende poëtische namen: ze wordt zowel de 'koningin van de hormonen' als de 'meesteres van het lichaam' genoemd. Waarom?

Het feit is dat de schildklier hormonen produceert die de belangrijkste metabolische processen in het menselijk lichaam regelen, de energieproductie en de zuurstoftoevoer naar weefsels reguleren.

— Schildklierhormonen beïnvloeden het functioneren van alle organen en systemen, — legt uit endocrinoloog Elena Kulikova. – Wanneer de functie van de schildklier verandert, veranderen lichaamsgewicht, kracht en frequentie van hartcontracties, ademhalingsfrequentie en het werk van het maag-darmkanaal. De snelheid van denken en de emotionele toestand van een persoon zijn afhankelijk van de activiteit van de schildklier. En zelfs de mogelijkheid om kinderen te krijgen, zwangerschap en de geboorte van een gezond kind zijn ook sterk afhankelijk van het niveau van schildklierhormonen.

Als u veranderingen opmerkt in het uiterlijk en de kwaliteit van de huid, uitgesproken zwelling van de oogleden, u zich zorgen maakt over dof en broos haar, haaruitval, is het mogelijk dat dit te wijten is aan problemen met de schildklier.

Wat is belangrijk om te weten over de menselijke schildklier?

Waar bevindt de menselijke schildklier zich?

De schildklier bevindt zich in het gebied van de voorste driehoek van de nek, die van bovenaf wordt begrensd door de basis van de onderkaak, van onderaf door de halsslagader van het borstbeen, aan de zijkanten door de voorste randen van de rechter en linker sternocleidomastoïde spieren¹.

Als je een hand naar de nek leunt, kun je het schildkraakbeen voelen (degene die de adamsappel wordt genoemd) - een dichte of zelfs stevige uitstekende formatie. Bij inslikken glijdt het omhoog. Direct eronder bevindt zich de schildklier zelf - meestal wordt het gevoeld in de vorm van een zachte "groei" op de luchtpijp².

Hoe ziet de schildklier eruit en hoe werkt het?

De vorm van de schildklier wordt vaak vergeleken met een vlinder. De rechter- en linkerlobben zijn verbonden door een landengte, en in 30% van de gevallen is er ook een piramidale lob die zich vanaf de landengte uitstrekt.³.

De schildklier bestaat uit structurele elementen die qua uiterlijk op blaasjes lijken - de follikel. Er zijn er ongeveer 30 miljoen². Elke follikel is gevuld met een gelachtige substantie die een colloïde wordt genoemd. Alleen het bevat hormonen die door cellen worden geproduceerd. Alle follikels zijn gegroepeerd in 20-30 stukjes: dergelijke groepen worden thyreons genoemd.

De schildklier wordt aangestuurd door 3 mechanismen.

1. Het eerste mechanisme is het hypothalamus-hypofyse-systeem, dat zich in de hersenen bevindt. De uitwisseling van informatie tussen de schildklier, de hypothalamus en de hypofyse gebeurt met behulp van thyreoïdstimulerend hormoon (TSH) en thyreoliberine (TRH).
2. Het centrale zenuwstelsel is verantwoordelijk voor het tweede regelmechanisme. Een goed voorbeeld is de verhoging van de schildklierhormoonspiegels in tijden van stress.
3. Het derde regulatiemechanisme is het gehalte aan anorganisch jodium in het milieu (voornamelijk water en voedsel). Bij onvoldoende inname van jodium in het lichaam neemt het niveau van schildklierhormonen af ​​en ontwikkelen zich verschillende pathologieën van de schildklier.

Waarom kan de schildklier pijn doen bij mensen?

Niet iedereen kan het signaal van de schildklier herkennen. Vaak verwart een persoon pijn in dit gebied met symptomen van osteochondrose of denkt hij dat hij verkouden is in zijn keel.

Trouwens, een persoon voelt niet altijd pijn. Meestal is pijn een symptoom van infectieuze thyreoïditis (ontsteking), en met hypothyreoïdie en hyperthyreoïdie, evenals met de vorming van schildklierknobbeltjes, doet het in de regel geen pijn.

Bovendien kan een persoon lange tijd geen aandacht besteden aan de signalen van het lichaam en er niet vanuit gaan dat hij gezondheidsproblemen heeft. Daarom is het belangrijk om de symptomen van schildklierproblemen te kennen. Deze omvatten: verminderde prestaties, verhoogde prikkelbaarheid, slikproblemen, slaapstoornissen, angst (tot paranoia), gewichtsverlies met goede eetlust, enz. Verschillende ziekten hebben hun eigen symptomen.

Een van de meest voorkomende oorzaken van schildklierproblemen is een gebrek aan jodium in de voeding.

"Jodiumtekort is typisch voor veel regio's van ons land: van mild tot vrij ernstig", merkt Elena Kulikova op. – De behoefte aan extra inname van jodiumbevattende geneesmiddelen of voedingsmiddelen met een hoog jodiumgehalte is vooral relevant voor kinderen, zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven. Tijdige consumptie van gejodeerd voedsel is de belangrijkste preventie voor de preventie van schildklieraandoeningen bij kinderen en volwassenen.

Onder de oorzaken van schildklieraandoeningen kunnen zijn: virussen en bacteriën, auto-immuun agressie, oncologie. Een gunstige achtergrond voor het optreden van problemen met de schildklier is chronische stress, jodiumtekort en ongunstige ecologie.

Schildklieraandoeningen zijn de meest voorkomende pathologie van het endocriene systeem. Ze komen 10-17 keer vaker voor bij vrouwen dan bij mannen.⁵.

Alle ziekten van de schildklier zijn onderverdeeld in 3 groepen, afhankelijk van het niveau van schildklierhormonen:

1. Thyrotoxicose is een aandoening die wordt gekenmerkt door een verhoging van het niveau van schildklierhormonen. De meest voorkomende ziekten die gepaard gaan met het thyrotoxicosesyndroom zijn de ziekte van Graves (tot 80% van de gevallen in Rusland⁶), diffuus toxisch struma of nodulair toxisch struma.

   Een verhoging van het niveau van schildklierhormonen kan ook worden verwacht bij een verergering van chronische en het optreden van acute en subacute thyreoïditis.

2. Hypothyreoïdie. Geassocieerd met een significante verlaging van de schildklierhormoonspiegels. In de meeste gevallen ontwikkelt hypothyreoïdie zich tegen de achtergrond van auto-immune thyreoïditis (ontsteking van de schildklier) en is waarschijnlijk na resectie (verwijdering van een deel) van de schildklier.
3. Schildklieraandoeningen die optreden zonder hormonale stoornissen (euthyroïde struma, tumoren, thyroïditis).

Laten we de meest voorkomende ziekten analyseren.

Hypothyreoïdie

De basis van dit syndroom is een aanhoudend tekort aan schildklierhormonen of een afname van hun effect op lichaamsweefsels.⁷.

Primaire hypothyreoïdie ontwikkelt zich vaak tegen de achtergrond van auto-immuunthyreoïditis. Symptomen kunnen zeer gevarieerd zijn en vaak stelt zelfs een arts hypothyreoïdie niet meteen vast. De risicogroep omvat mensen die een schildklieroperatie hebben ondergaan, patiënten met diabetes mellitus en de ziekte van Addison, zware rokers. Vrouwen moeten vooral voorzichtig zijn na de bevalling.

Het zou niet overbodig zijn om op hypothyreoïdie te worden gecontroleerd als, zonder specifieke reden, het gewicht begon te groeien, vermoeidheid, slaperigheid, onredelijke angst en depressie optreden. Hypothyreoïdie kan zich ook manifesteren door een afname van geheugen en aandacht, zwelling van het gezicht en de benen en haaruitval. Bij mannen kan dit syndroom gepaard gaan met een afname van het libido en de potentie, bij vrouwen - een schending van de menstruatiecyclus. Bloedarmoede is een ander veel voorkomend symptoom van hypothyreoïdie.

Ziekte van Graves (diffuus toxisch struma)

Bij deze ziekte maakt het immuunsysteem van het lichaam antistoffen aan die de schildklier 'aanmoedigen' om actiever te werken dan zou moeten. Als gevolg hiervan verschijnt er een teveel aan schildklierhormonen in het lichaam, wat een negatief effect heeft op veel organen en systemen, vooral het zenuwstelsel en het cardiovasculaire systeem.

De eerste symptomen van de ziekte van Graves zijn: hartkloppingen, zweten, gewichtsverlies tegen de achtergrond van toenemende eetlust, spierzwakte, prikkelbaarheid en prikkelbaarheid.⁸. In de meeste gevallen wordt de schildklier groter en zichtbaar. Heel vaak gaat de ziekte van Graves gepaard met endocriene oftalmopathie, die zich manifesteert door exophthalmus (uitpuilende ogen) en zwelling van de oogleden.

"De aanwezigheid van oftalmopathie is in de overgrote meerderheid van de gevallen een kenmerkend teken van diffuus toxisch struma", zegt onze expert. – Het is belangrijk om te onthouden dat de ziekte van Graves een terugkerende ziekte is. In de meeste gevallen komt het terug, waardoor je gaat nadenken over het kiezen van een radicale therapievorm.

Diffuse en nodulaire euthyroïde struma

Euthyroïde struma wordt ook niet-toxisch genoemd. In deze toestand is er een toename in de grootte van de schildklier zonder de functie ervan te verstoren. De omvang van het probleem kan verschillen: het struma is soms alleen voelbaar en soms met het blote oog te zien.

Er zijn veel redenen voor de ontwikkeling van een dergelijke pathologie, maar de meest voorkomende is jodiumtekort, dat nodig is voor de synthese van schildklierhormonen. Om de productie van hormonen te verhogen, begint de schildklier in omvang toe te nemen.

Bij diffuus struma neemt ijzer gelijkmatig toe en bij nodulair struma verschijnen er afzonderlijke volumetrische formaties of knopen in. Ze kunnen enkelvoudig of meervoudig zijn. Er is ook een gemengde - diffuse-nodulaire vorm van de ziekte. Bij 95% van de mensen zijn knobbeltjes goedaardig. Deze pathologie vereist echter een zorgvuldige diagnose om schildklierkanker uit te sluiten.

Auto-immuun thyroiditis

Inflammatoire schildklieraandoeningen van auto-immuunetiologie kunnen leiden tot hypothyreoïdie. Auto-immuunthyreoïditis kan incidenteel worden opgespoord en gaat niet gepaard met een disfunctie van de schildklier.

De factoren die de ontwikkeling van deze ziekte veroorzaken, zijn onder meer: ​​​​erfelijkheid, ongunstige ecologie, storingen van het immuunsysteem.

"Naarmate de ziekte voortschrijdt, ondergaat de schildklier sclerotische veranderingen en vermindert geleidelijk de functionele activiteit", zegt endocrinoloog Elena Kulikova. – Het verloop van de ziekte kan langzaam en versneld verlopen. Je weet nooit van tevoren hoe snel de schildklier zijn functie verliest. Om dit moment niet te missen en op tijd te starten met vervangende therapie, adviseren wij u om minimaal één keer per jaar bloed te doneren voor TSH.

Schildklierkanker

Schildklierkanker is in de meeste gevallen sterk gedifferentieerd. Dit betekent dat de groei en ontwikkeling van de tumor erg traag is. Er zijn echter ook agressieve vormen van de ziekte, dus u moet uiterst voorzichtig zijn en tijdig een echografie van de schildklier ondergaan en, indien nodig, een fijne naaldaspiratiebiopsie uitvoeren.

Afhankelijk van de oorsprong zijn er papillaire, folliculaire en medullaire schildklierkanker. In de meeste gevallen komen niet-agressieve vormen van papillaire en folliculaire kanker voor. Met tijdige behandeling lijdt de kwaliteit van leven van de patiënt praktisch niet. In dergelijke gevallen zijn minimaal invasieve methoden van chirurgische behandeling voldoende. Wanneer echter een proces loopt of niet op tijd wordt gedetecteerd, is een serieuze operatie nodig.

Hoe wordt de menselijke schildklier behandeld?

Ziekten geassocieerd met een tekort aan schildklierhormonen volgens de "gouden standaard" suggereren vervangingstherapie. Veelgebruikte levothyroxine-natrium⁹. De indicatie voor de benoeming van L-thyroxine is slechts hypothyreoïdie. In andere situaties is de benoeming ervan onredelijk en kan het gevaarlijk zijn.

Thyrostatische geneesmiddelen worden gebruikt om een ​​aantal schildklieraandoeningen te behandelen die verband houden met het overmatig functioneren ervan.

Radicale behandelingsmethoden omvatten therapie met radioactief jodium en chirurgische ingrepen. Om te begrijpen welke behandelmethode voor u geschikt is, moet u een arts raadplegen.

Vervangingstherapie

Dit type behandeling wordt voorgeschreven in gevallen waarin de functie van de schildklier is verminderd en vervanging geheel of gedeeltelijk noodzakelijk is. De taak van hormoonvervangingstherapie is om het niveau van schildklierhormonen te normaliseren.

Het favoriete medicijn is L-thyroxine. Het is erg belangrijk om een ​​adequate individuele dosis te kiezen en het medicijn correct in te nemen: strikt op een lege maag, 's ochtends, 30 minuten voor de maaltijd, met water. Als de instructies worden geschonden, kan het welzijn verslechteren.

Normale schildklierhormoonspiegels zijn vooral belangrijk tijdens de zwangerschap. L-thyroxine wordt indien nodig aan zwangere vrouwen voorgeschreven, het is volkomen veilig voor de moeder en de foetus.

Thyrostatische behandeling

Het wordt gebruikt om thyreotoxicose te behandelen. In dit geval worden thioureumpreparaten (thiamazol, propylthiouracil) gebruikt. Ze hopen zich op in de schildklier en blokkeren de synthese van schildklierhormonen. Thyrostatische therapie wordt voorgeschreven voor een kuur van 1-1,5 jaar, of wordt gebruikt als voorbereidende fase voor de operatie.

Bij het gebruik van thyreostatica zijn in sommige gevallen bijwerkingen van de lever en de bloedsomloop mogelijk. Daarom is het tijdens een controleonderzoek noodzakelijk om niet alleen een bloedtest te doen voor de hoeveelheid schildklierhormonen, maar ook voor een klinische bloedtest en leverparameters.

Tegen de achtergrond van thyreostatische therapie is allergische huiduitslag mogelijk. Het is uiterst belangrijk om de dosering en wijze van inname van de medicijnen te observeren.

Chirurgische methoden

De noodzaak en omvang van een operatie hangt af van het type schildklieraandoening. Bij diffuus toxisch struma is thyreoïdectomie geïndiceerd (volledige verwijdering van de schildklier). Voor verschillende tumoren, ofwel thyreoïdectomie of hemithyroidectomie (gedeeltelijke verwijdering). De omvang van de chirurgische ingreep wordt bepaald door de chirurg-endocrinoloog of specialist endocrinoloog.

De operatie kan open (klassiek) of minimaal invasief (endoscopisch) worden uitgevoerd. Endoscopische methoden (zonder grote incisies) hebben onmiskenbare voordelen ten opzichte van open operaties: minder weefselbeschadiging, kortere revalidatieperiode, bijna onzichtbare postoperatieve littekens.

Chirurgische behandeling van schildklierpathologie heeft zijn eigen strikte indicaties. Er zijn een aantal aandoeningen (bijvoorbeeld colloïde knooppunten) die geen chirurgische behandeling vereisen en onderhevig zijn aan dynamische monitoring.

Radiojodium therapie

Behandeling met radioactief jodium is een andere methode van radicale behandeling van verschillende vormen van toxisch struma. Het wordt gebruikt in het geval dat de ziekte voortdurend terugkeert en thyreostatische therapie geen resultaten heeft opgeleverd. Behandeling met radioactief jodium wordt aanbevolen voor kleine struma's om een ​​operatie te voorkomen. 

Artsen zijn ervan overtuigd dat behandeling met radioactief jodium geen invloed heeft op het risico op het ontwikkelen van schildklierkanker¹⁰. Contra-indicaties: zwangerschap, borstvoeding, endocriene oftalmopathie.

Hoe u uw schildklier thuis gezond kunt houden?

Een zeer belangrijk element voor het normaal functioneren van de schildklier is jodium. De dagelijkse behoefte eraan hangt af van de leeftijd: tot 5 jaar – 90 mcg, tot 12 jaar – 120 mcg, vanaf 12 jaar – 150 mcg, voor zwangere en zogende vrouwen – 250 mcg¹¹.

Niet altijd kan de dagelijkse portie jodium uit voedsel worden gehaald, dus artsen schrijven vaak jodiumhoudende medicijnen voor. Men moet echter niet te ijverig zijn in het nemen van jodiumpreparaten. In sommige gevallen kan de dagelijkse dosis worden verkregen door gejodeerd of zeezout in het dieet te gebruiken.

Schildklieraandoeningen kunnen worden veroorzaakt door stress, overwerk, virale en bacteriële ziekten, chronische ziekten van de bovenste luchtwegen. Als u wilt dat uw schildklier goed aanvoelt en feilloos werkt, moet u uw immuunsysteem versterken, een gezonde levensstijl leiden, stress vermijden en voldoende slapen.

Helaas kunnen sommige factoren (bijvoorbeeld genetische aanleg) niet worden beïnvloed. Daarom, als u weet dat u een familiegeschiedenis van schildklieraandoeningen heeft, moet u de toestand ervan controleren met een jaarlijkse echografie en bloedtest op TSH.

Populaire vragen en antwoorden

Onze deskundige, endocrinoloog Elena Kulikova, beantwoordt vragen over de werking van de schildklier.

Bronnen:

1. Schildklier. fundamentele aspecten. Ed. prof. AI Kubarko en prof. S. Yamashita. Minsk-Nagasaki. 1998. https://goo.su/U6ZKX
2. AV Oesjakov. Herstel van de schildklier. Gids voor patiënten. https://coollib.com/b/185291/read
3. AM Mkrtumyan, SV Podachina, NA Petunina. Ziekten van de schildklier. Gids voor artsen. Moskou. 2012. http://www.lib.knigi-x.ru/23raznoe/260583-1-am-mkrtumyan-podachina-petunina-zabolevaniya-schitovidnoy-zhelezi-rukovodstvo-dlya-vrachey-moskva-2012-oglavlen.php
4. OA Butakov. Over de schildklier // Bibliotheek van de Academie voor Gezondheid. 2010 https://coral-info.com/shhitovidnaya-zheleza-olga-butakova/
5. SV Mikhailova, TA Zykov. Auto-immuunziekten van de schildklier en reproductieve aandoeningen bij vrouwen // Siberian Medical Journal. 2013. Nr. 8. blz. 26-31 https://cyberleninka.ru/article/n/autoimmunnye-bolezni-schitovidnoy-zhelezy-i-reproduktivnye-narusheniya-u-zhenschin/viewer
6. Yu.V. Kukhtenko, co-auteurs. De structuur van schildklieraandoeningen bij patiënten van verschillende leeftijdsgroepen // Vestnik VolgGMU. 2016. №3. https://cyberleninka.ru/article/n/struktura-zabolevaniy-schitovidnoy-zhelezy-u-patsientov-razlichnyh-vozrastnyh-grupp/viewer
7. Yu.A. Dolgikh, TV Lomonov. Hypothyreoïdie: een moeilijke diagnose // Endocrinologie: nieuws, meningen, training. 2021. Volume 10. Nr. 4. https://cyberleninka.ru/article/n/gipotireoz-neprostoy-diagnoz
8. II Dedov, GA Melnichenko, VV Fadeev. Endocrinologie. Tweede druk, herzien en uitgebreid. Moskou. IG “GEOTAR-Media”. 2007. https://goo.su/5kAVT
9. OV Paramonova, EG Korenskaja. Behandeling van hypothyreoïdie in de geriatrische praktijk // Klinische gerontologie. 2019. Nr. 5. https://cyberleninka.ru/article/n/lechenie-gipoterioza-v-geriatricheskoy-praktike/viewer
10. OP DE. Petunina, NS Martirosyan, LV Trukhin. thyrotoxicose syndroom. Benaderingen van diagnose en behandeling // Moeilijke patiënt. 2012. Volume 10. Nr. 1. blz. 20-24 https://cyberleninka.ru/article/n/sindrom-tireotoksikoza-podhody-k-diagnostike-i-lecheniyu/viewer
11. FM Abdulkhabirova, co-auteurs. Klinische aanbevelingen "Ziekten en aandoeningen geassocieerd met jodiumtekort" // Problemen van endocrinologie. 2021. Volume 67. Nr. 3. https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskie-rekomendatsii-zabolevaniya-i-sostoyaniya-svyazannye-s-defitsitom-yoda/viewer