Hoe persen tijdens de bevalling?

De duwreflex: een onstuitbaar verlangen

Bij een natuurlijke bevalling is er een duwreflex zorgt ervoor dat de baby wordt verdreven. Het wordt ook wel de uitdrijvingsreflex genoemd. “Bij een fysiologische bevalling (d.w.z. zonder epidurale of andere medische hulp) krijgt de vrouw een duwreflex die zal op natuurlijke wijze plaatsvinden wanneer de baby het bekken binnenkomt, wanneer het gaat drukken op de spier van het perineum en op het rectum ”, vertelt Catherine Mitton, verloskundige in de praktijk in Taluyers en op technisch platform in Givors (69). Deze reflex, die treedt op tijdens weeën (slechts één is genoeg), beschrijft dr. Bernadette de Gasquet, specialiste in kraamzorg, het als "niet te stoppen verlangen", een beetje zoals de drang om te stoelgang, of zoals de drang om te braken, nog moeilijker te bevatten. "Het zeer lage deel van de buikspieren duwt de baarmoeder omhoog en duwt de baby naar beneden, omdat het zo ver is gekomen dat het niet meer omhoog kan", legt ze uit. Het middenrif gaat dan omhoog, net zoals tijdens de braakreflex, de vrouw ademt plotseling uit en de baarmoeder trekt zich ongecontroleerd samen.

Net als de drang om te stoelgang, maar veel krachtiger, de uitdrijvingsreflex van de bevalling zou volledig fysiologisch zijn. Bij vrouwen die ervoor kiezen om te bevallen zonder ruggenprik, het vindt op een krachtige en automatische manier plaats en maakt de uitzetting van de baby mogelijk, meestal zonder tussenkomst van buitenaf. Een episiotomie of mechanische extractie van de baby (pincet, zuignap) kan echter door het medisch team worden uitgevoerd.

Wanneer de ruggenprik je dwingt om deze reflex te simuleren

Helaas vindt deze reflexstoot niet altijd plaats, of is soms niet krachtig genoeg. ” Als er een ruggenprik is, zal er geen reflexflare zijn », verzekert Catherine Mitton. “De indrukken zullen worden verstoord, en dit? hangt af van de dosering van de ruggenprik. Sommige zijn goed gedoseerd, andere wat minder. Dus soms moet je een vrijwillige push opzetten, in de veronderstelling dat we gaan duwen alsof we een stoelgang hebben. “Epidurale anesthesie leidt inderdaad tot spierontspanning, vooral in het perineum. Ook als de ruggenprik te gedoseerd is, is de hele onderbuik pijnlijk, in slaap onder invloed van de verdoving. “Afhankelijk van de dosering kunnen er patiënten zijn die niet het gevoel hebben dat de baby verloofd is en in staat is om eruit te komen”, vervolgt de verloskundige. Dit zorgt dan voorvertel de patiënt wanneer hij moet duwen, wanneer de omstandigheden goed zijn. Hiervoor worden ongeveer elk uur onderzoeken uitgevoerd om de verwijding van de baarmoederhals en de gezondheidstoestand van de baby te controleren. Bij volledige ontsluiting, dwz ongeveer 10 centimeter, zal de patiënt zich voorbereiden om te persen volgens de instructies verloskundige aanbevelingen. Soms, om haar te helpen voelen waar ze moet duwen, steekt de verloskundige een vinger in de vagina om op de achterwand te drukken, die op het rectum drukt. Maar Catherine Mitton wil geruststellend zijn : “Het komt soms voor dat de ruggenprik heel goed gedoseerd is, waardoor de vrouw haar baby voelt duwen en bepaalde sensaties behoudt. Maar dit is niet bij alle ruggenprikken het geval. “

Merk op dat de Dr. Bernadette de Gasquet deelt dit standpunt helemaal niet. Zij zorgt ervoor dat de uitdrijvingsreflex plaatsvindt, ook als u aan een ruggenprik of in coma ligt, maar dat het medisch team niet lang genoeg wil wachten op deze reflex. Vooral in de context van een eerste kind kan de afdaling van de baby behoorlijk lang duren. Voor Dr de Gasquet is te vroeg persen, zelfs als de baarmoederhals voldoende verwijd is, niet gepast, en veroorzaakt ernstige schade aan de organen. De medische professie zou eigenlijk veel op de rug van de ruggenprik leggen, terwijl het niet noodzakelijkerwijs betrokken is.

Een gynaecologische houding die het er niet makkelijker op maakt

onder ruggenprikOmdat de duwreflex niet aanwezig is of niet genoeg wordt gevoeld, nodigt het medisch team de patiënt vaak uit om zich te vestigen gynaecologische positie : op de rug, half zittend, voeten in de stijgbeugels en benen uit elkaar. Helaas is deze positie, hoewel comfortabeler voor het uitvoeren van bekkenonderzoeken, niet bevorderlijk voor effectief duwen. “Op de rug kan het heiligbeen (bot dat voorafgaat aan het stuitbeen en de iliacale botten van het bekken samenbrengt, nota van de redactie) worden geblokkeerd. Er is minder mobiliteit en we verliezen het voordeel van de zwaartekracht om ons te helpen », zegt Catherine Mitton.

Dr. Bernadette de Gasquet betreurt het dat deze positie vaak voorkomt opgelegd door het materiaal, bij afwezigheid van een modulaire stoel om een ​​andere positie mogelijk te maken. Voor haar drukt de gynaecologische houding naar beneden, brengt de organen naar beneden en kan leiden tot langdurige gevolgen (incontinentie, enz.). Om nog maar te zwijgen van het feit dat het veel inspanning vraagt ​​van de patiënt, die erg moe wordt. Het is beter om geschorst te bevallen met een riem, aan de zijkant, op handen en voeten of zelfs gehurkt. Het zijn ook vaak de posities die populair worden bij vrouwen van wie de bevalling niet gemedicaliseerd is, merkt Catherine Mitton op. “In plaats van de zwangere vrouw te bewegen zodat de baby naar beneden komt, duw je haar naar beneden. Echter, zoals wanneer we een stoelgang hebben, a goede positie Normaal gesproken genoeg om de uitzetting te laten plaatsvinden, is het niet nodig om te duwen”, verzekert Bernadette de Gasquet aan zijn kant.

Ontdek in video: Hoe goed groeien tijdens de bevalling?

Kunnen we trainen om te pushen?

Tijdens de duwreflex wordt de uitademing in de glottis vertraagd en volledig spontaan. Over het algemeen zijn Catherine Mitton en Bernadette de Gasquet het erover eens dat leren ademen is zinloos. "Het werkt alleen als het juiste moment rijp is", zegt dr. de Gasquet. “We kunnen proberen te leren tijdens voorbereidingssessies met een verloskundige, maar niets wijst erop dat de manier van ademen die we hebben geleerd dan de voorkeur heeft van de verloskundige op D-day”, legt Catherine uit. Mitton. ” We kiezen niet altijd. Maar we kunnen de verloskundige nog wel vertellen wat we hebben geleerd en wat we graag zouden willen doen, vooral qua functie. “

In ieder geval” het is vaak moeilijk om te beseffen hoe en waar je moet duwen totdat je het gevoel hebt dat erbij hoort », onderstreept Catherine Mitton. Om haar patiënten gerust te stellen, benadrukt ze hoe belangrijk het is om hen de mogelijke houdingen en ademhalingstechnieken aan te leren die een rol gaan spelen. glottis openen. De eerste is om adem te halen, de lucht te blokkeren en te duwen. Dit moet echter worden vermeden, omdat: de glottis in de gesloten positie vergrendelt de spieren, terwijl een open glottis bij het verstrijken gunstig is een flexibeler perineum. Voor de Dokter Bernadette de Gasquet, auteur van de boeken Welzijn en moederschap et Bevalling, methode van Gasquet, het is vooral de positie die moet worden voorbereid. Ze geeft dan ook de voorkeur aan een houding waarbij je tijdens het uitademen je armen naar achteren kunt duwen.