Hemolytische ziekte van de pasgeborene - oorzaken, symptomen, vormen

Bewezen inhoud

Een neonatale hemolytische ziekte is een aandoening die wordt veroorzaakt door een incompatibiliteit (conflict) in Rh-factor of AB0-bloedgroepen tussen moeder en foetus. De aandoening veroorzaakt de productie van antilichamen in het bloed van de moeder, wat op zijn beurt leidt tot de afbraak van de rode bloedcellen van de foetus en de pasgeborene. De gevaarlijkste vorm van hemolytische ziekte is geelzucht.

Een paar woorden over de hemolytische ziekte van de pasgeborene ...

De aandoening houdt verband met een serologisch conflict, dat wil zeggen een situatie waarin de bloedgroep van de moeder verschilt van de bloedgroep van het kind. Hemolytische ziekte veroorzaakt de productie van antilichamen in het bloed van de moeder die de rode bloedcellen van de foetus en pasgeborene afbreken. De gevaarlijkste vorm van de ziekte is ernstige neonatale geelzucht, veroorzaakt door snel stijgende niveaus van bilirubine in het bloed en de ontwikkeling van bloedarmoede. Wanneer het bilirubineniveau een bepaalde drempel overschrijdt, kan het de hersenen beschadigen, ook wel bekend als: geelzucht van de testikels van de basis van de hersenenwat resulteert - als het kind overleeft - psychofysische onderontwikkeling. Momenteel is het serologische conflict niet zo'n groot probleem als in de XNUMXe eeuw.

De oorzaken van de hemolytische ziekte van de pasgeborene

Iedereen heeft een specifieke bloedgroep en onder normale omstandigheden maakt een gezond lichaam geen antistoffen aan tegen zijn bloedcellen. De Rh+-bloedgroep maakt geen antistoffen aan tegen deze factor, dus anti-Rh. Evenzo maakt het lichaam van een patiënt met bloedgroep A geen anti-A-antilichamen aan. Deze regel is echter niet van toepassing op zwangere vrouwen, daarom wordt de hemolytische ziekte van de pasgeborene veroorzaakt door een conflict tussen het bloed van de baby en de door de moeder geproduceerde antilichamen. Simpel gezegd: het bloed van de moeder is allergisch voor het bloed van de baby. De antistoffen van een zwangere vrouw kunnen de placenta passeren (in de huidige of volgende zwangerschap) en de bloedcellen van de baby aanvallen. Het gevolg is dan de hemolytische ziekte van het kind.

Symptomen en vormen van de hemolytische ziekte van een kind

De mildste vorm van hemolytische ziekte is de overmatige vernietiging van de bloedcellen van de baby. Een kind wordt geboren met bloedarmoedemeestal vergezeld van een vergrote milt en lever, maar dit vormt geen bedreiging voor zijn leven. Na verloop van tijd verbetert het bloedbeeld aanzienlijk en ontwikkelt de baby zich goed. Er moet echter worden benadrukt dat bloedarmoede in sommige gevallen ernstig is en specialistische behandeling vereist.

Een andere vorm van hemolytische ziekte er is ernstige geelzucht. Je baby lijkt helemaal gezond, maar begint op de eerste dag na de geboorte geelzucht te krijgen. Er is een zeer snelle toename van bilirubine, dat verantwoordelijk is voor de gele kleur van de huid. Geelzucht is een groot gevaar omdat de concentratie boven een bepaald niveau een toxisch effect heeft op de hersenen van de baby. Het kan zelfs leiden tot hersenbeschadiging. Bij kinderen met geelzucht worden toevallen en overmatige spierspanning waargenomen. Zelfs als een kind wordt gered, kan geelzucht ernstige gevolgen hebben, een kind kan bijvoorbeeld zijn gehoor verliezen, aan epilepsie lijden en zelfs moeite hebben met spreken en het handhaven van het evenwicht.

De laatste en meest ernstige vorm van hemolytische ziekte van de pasgeborene is gegeneraliseerd foetale zwelling. Als gevolg van de vernietiging van de bloedcellen van de baby door de antistoffen van de moeder (nog in het stadium van het foetale leven), wordt de bloedsomloop van de pasgeborene verstoord en neemt de doorlaatbaarheid van zijn bloedvaten toe. Wat betekent het? De vloeistof uit de bloedvaten ontsnapt naar aangrenzende weefsels, waardoor er inwendig oedeem ontstaat in belangrijke organen, zoals het buikvlies of de pericardiale zak die het hart omringt. Tegelijkertijd ontwikkelt de peuter bloedarmoede. Helaas is de zwelling van de foetus zo ernstig dat het meestal leidt tot de dood van de foetus terwijl deze nog in de baarmoeder is of direct na de geboorte.

Diagnostiek van de hemolytische ziekte van de pasgeborene

Doorgaans zal een zwangere vrouw screeningstests ondergaan om de aanwezigheid van anti-RhD of andere even relevante antilichamen te identificeren. Meestal wordt in het eerste trimester van de zwangerschap de antiglobulinetest (Coombs-test) uitgevoerd als de ouders van het kind RhD-incompatibel zijn. Zelfs als het resultaat negatief is, wordt de test elk trimester en een maand voor de bevalling herhaald. Een positieve testuitslag is op zijn beurt een indicatie om de diagnose uit te breiden en tests uit te voeren op het type en de titer van antilichamen. Lage antilichaamtiter (lager dan 16) vereist alleen conservatieve behandeling, dwz maandelijkse controle van de antilichaamtiter. Aan de andere kant vereist de diagnose van hoge antilichaamtiters (meer dan 32) een meer invasieve behandeling. Een indicatie hiervoor is ook de identificatie van de navelstrengaderverwijding, hepatomegalie en verdikte placenta op echografie. Vervolgens worden aminopunctie en cordocentese (het verkrijgen van een foetaal bloedmonster voor testen) uitgevoerd. Met deze tests kan nauwkeurig worden vastgesteld hoe ver de foetale bloedarmoede is, de bloedgroep en de aanwezigheid van geschikte antigenen op de bloedcellen. Genormaliseerde resultaten vereisen dat de test na een paar weken wordt herhaald.

De behandeling wordt gestart wanneer ernstige bloedarmoede wordt gevonden. Bovendien wordt een PCR-methode uitgevoerd die de aanwezigheid van het D-antigeen bevestigt. Het ontbreken van dit antigeen sluit het optreden van hemolytische ziekte van de foetus uit.

Hemolytische ziekte van de pasgeborene – behandeling

Behandeling van aandoeningen bestaat voornamelijk uit intra-uteriene exogene bloedtransfusie onder echografische begeleiding. Het bloed wordt in het vaatbed of in de buikholte van de foetus gegeven. Voor een volledige bloeduitwisseling zijn 3-4 transfusiecycli nodig. De therapie moet worden voortgezet totdat de foetus in staat is tot een buitenbaarmoederlijk leven. Daarnaast adviseren artsen de zwangerschap te beëindigen tot maximaal 37 weken. Na de geboorte heeft de pasgeborene vaak albuminetransfusies en fototherapie nodig, in meer ernstige gevallen wordt vervangende of aanvullende transfusie uitgevoerd. Naast de behandeling is ook ziektepreventie belangrijk.

Hemolytische ziekte van de pasgeborene - profylaxe

De profylaxe van hemolytische ziekte kan specifiek en niet-specifiek zijn. De eerste is om contact met vreemd bloed te vermijden en de regels van groepscompatibele bloedtransfusie na cross-matching te volgen. De tweede is op zijn beurt gebaseerd op de toediening van anti-D-immunoglobuline 72 uur vóór het verwachte bloedlek, dat wil zeggen:

1. tijdens de bevalling,
2. in het geval van een miskraam,
3. in geval van bloeding tijdens de zwangerschap,
4. als gevolg van invasieve procedures die tijdens de zwangerschap zijn uitgevoerd,
5. tijdens een buitenbaarmoederlijke zwangerschapsoperatie.

Als profylaxe tijdens de zwangerschap bij Rh-negatieve vrouwen met negatieve antiglobulinetestresultaten, wordt de toediening van anti-D-immunoglobulinen (in de 28e week van de zwangerschap) gebruikt. De volgende dosis immunoglobulinen wordt pas gegeven nadat de baby is geboren. Deze methode beveiligt slechts één, dichtstbijzijnde zwangerschap. Bij vrouwen die nog meer kinderen willen, wordt immunoprofylaxe opnieuw toegepast.