Inhoud
Sinds enige tijd bestaat een vermeende nieuwe techniek van keizersnede, genaamd extraperitoneale keizersnede, liet praten over haar. de Prof. Philippe Deruelle, gynaecoloog en algemeen secretaris verloskunde van het CNGOF, het Nationale College van Franse Verloskundige Gynaecologen, beantwoordt onze vragen.
Tegelijkertijd geeft dr. Bénédicte Simon, die een extra-peritoneale keizersnede uitvoert in Versailles (Yvelines), ons zijn standpunt en zijn ervaring.
Een niet zo recente techniek
« Wanneer we op de klassieke manier een keizersnede doen, openen we de buik via een lage incisie, scheiden dan de spieren en krijgen dan toegang tot de baarmoeder door het buikvlies te openen, door de buik te gaan », vat professor Deruelle samen, eraan herinnerend dat het buikvlies is het dunne membraan dat alle organen van de buikholte bedekt en bevat, of ze nu reproductief, urinair of spijsverteringskanaal zijn.
Deze algemeen bewezen aanpak heeft zijn nadelen en nadelen, aangezien de hervatting van de doorvoer een beetje traag kan zijn en de incisie van het buikvlies kan soms leiden tot verklevingen ter hoogte van littekens, en dus meer pijn.
Vanaf de twintigste eeuw werd een andere techniek geboren, de extraperitoneale keizersnede. Het bestaat uit gebruik verschillende anatomische vlakken, aan de zijkant, om de buikholte, het buikvlies niet te hoeven openen.
« Bij deze benadering gaan we door een andere plaats, tussen de blaas en de baarmoeder, een plaats waar we ons niet in de buikholte bevinden, waar we toegang hebben tot de baarmoeder zonder het buikvlies in te snijden. », legt professor Deruelle uit.
Extraperitoneale keizersnede: minder postoperatieve complicaties?
« Het was waar dertig of veertig jaar geleden, schat professor Deruelle, toen we de niet kenden Cohen Stark-techniek, of keizersnede genaamd Misgav Ladach (vernoemd naar het ziekenhuis waar het is ontwikkeld), waardoor een relatief eenvoudige postoperatieve behandeling mogelijk is. »
De extraperitoneale keizersnede genereert, door zijn techniek, minder chirurgische complicaties en sneller herstel in vergelijking met oudere keizersneden, waar de buikspieren waren doorgesneden.
Maar vandaag, de meest toegepaste keizersnede, genaamd Cohen Stark, " een revolutie teweeggebracht in de zorg voor zwangere vrouwen "En" halveert operatietijd en hersteltijd “, verzekert professor Deruelle, die aangeeft dat hij patiënten heeft die, zelfs na een klassieke keizersnede, dezelfde avond nog kunnen eten en de volgende dag op zijn.
Het belangrijkste verschil tussen de extraperitoneale keizersnede-techniek en de Cohen Stark-techniek, die momenteel wordt gepromoot door het College of Obstetrician Gynecologists, is de opening van het buikvlies. Als het goed wordt uitgevoerd, hoeft de Cohen Stark-keizersnede niet in de buikspieren te worden gesneden, die eenvoudig uit elkaar worden gespreid, aan de andere kant wordt het buikvlies noodzakelijkerwijs doorgesneden.
Wat is het wetenschappelijke bewijs voor de voordelen ervan?
Zeker, de extra-peritoneale keizersnede, omdat het de spieren niet doorsnijdt en het buikvlies niet, lijkt de minst ingrijpende en pijnloze keizersnede te zijn. Merk op dat als de eerste incisie van de huid horizontaal is, de tweede incisie, die van de aponeurose, het membraan dat de spieren omhult, verticaal is (terwijl hij horizontaal is in de techniek van Cohen Stark). Verschil dat alles zou veranderen op het vlak van postoperatieve mobiliteit volgens de gynaecologen die deze techniek promoten, maar dat niet wetenschappelijk is geëvalueerd, merkt professor Deruelle op. Het is niet bewezen dat de verticale of horizontale opening van de fascia iets verandert in termen van herstel.
Op dit punt is verloskundige-gynaecoloog Bénédicte Simon het niet helemaal eens. Dit herinnert eraan dater loopt een wetenschappelijk onderzoek in Israël en Frankrijk, en dat de verschillende technieken ontwikkeld door dokter Denis Fauck voor extra-peritoneale keizersnede zijn geleend van andere operaties, die zijn bewezen. De extraperitoneale incisie is dus ontleend aan de urologische chirurgie, terwijl de verticale incisie van de fascia een techniek is die is ontleend aan de vaatchirurgie. " Het is gemakkelijk te begrijpen dat de overstap van diepe (intraperitoneale) chirurgie naar oppervlakkige (extraperitoneale) chirurgie voor patiënten minder pijnlijk is:De operationele schok is ondieper, het comfort is veel beter », betoogt dr. Simon, die verzekert dat zijn patiënten vaak kunnen worden over het uur op na de keizersnede.
« Een keizersnede is de meest voorkomende chirurgische ingreep, en de enige ingreep die mobiliteit en postoperatief comfort vereist om voor de baby te zorgen. Als een vrouw ergens voor moet worden geopereerd, hoeft ze meestal niet voor haar kinderen te zorgen, die meestal door de familie of de vader worden verzorgd. Er worden veel inspanningen geleverd om poliklinische chirurgie op alle gebieden te ontwikkelen, behalve keizersnede », betreurt dr. Simon.
Ondanks alles wordt door iedereen geaccepteerd dat de extraperitoneale keizersnede technisch ingewikkelder is en een echte stage bij ingewijde gynaecologen vereist.
« Er is een gebrek aan gegevens over de herhaling van dit type keizersnede, waarbij we delen van het lichaam benaderen die niet zo gemakkelijk toegankelijk zijn. Voor zover ik weet, zijn er geen wetenschappelijke studies die deze keizersnede hebben vergeleken met andere keizersneden. ", Zoals dat van Cohen Stark, onderstreept professor Deruelle verder, die voorzichtigheid adviseert.
Volgens de gynaecoloog, secretaris-generaal Verloskunde van het CNGOF, is de extraperitoneale keizersnede “ is niet genoeg bestudeerd om uitgebreid te worden gepromoot als iets wonderbaarlijks. "
Zou de rage voor deze chirurgische techniek gedeeltelijk het gevolg kunnen zijn van de goed uitgevoerde communicatie van bepaalde privéklinieken die extra-peritoneale keizersnede tot hun specialiteit hebben gemaakt?
Dr. Simon weerlegt dit idee, omdat deze vraagt alleen om de andere gynaecologen te trainen, die terughoudend lijken want zie niet altijd de interesse voor vrouwen. Angst van verloskundigen die geen chirurg zijn? Gebrek aan nieuwsgierigheid, gewoonte? Dr. Simon, die ook artsen opleidt in het buitenland – in Tunesië, Israël of zelfs Litouwen – vraagt echter alleen om zijn kennis in Frankrijk te verstrekken …
Wat de huidige rage betreft, zou het voor Dr. Simon liever zijn om... het enthousiasme van de vrouwen zelf, die het woord verspreiden en getuigen van hun zeer positieve ervaring aan iedereen die ze wil horen.
De delicate kwestie van de bedrijfstijd
Wat men ook zegt over de Cohen Stark-keizersnede, het laat een zeer korte operatietijd toe, omdat de baarmoeder gemakkelijk toegankelijk is zodra het buikvlies is verdeeld. Omgekeerd, " extraperitoneale keizersnede verlengt de operatieduur en vereist specifieke training, waarbij de Cohen Stark-techniek vrij eenvoudig is en de bedrijfstijd verkort », verzekert professor Deruelle.
We begrijpen snel de zorgen: als de extra-peritoneale keizersnede geen probleem vormt tijdens een geplande keizersnede, zal het des te meer delicaat om uit te voeren in geval van een spoedkeizersnede, waarbij elke minuut telt om het leven van de moeder en/of de baby te redden.
Terwijl voor levensbedreigende noodgevallen, Dr. Simon erkent dat een extraperitoneale keizersnede niet wordt aanbevolen, is zij van mening dat de verlenging van de operatietijd, van slechts tien minuten, is een vals probleem tijdens een electieve keizersnede, uitgevoerd om medische redenen of gemak. “ Wat is tien minuten operatie naast de voordelen voor de patiënt? Ze zegt.
Een keizersnede waarmee je een acteur van haar bevalling kunt zijn
De rage voor extraperitoneale keizersnede kan ook worden verklaard door alles eromheen en die elke toekomstige moeder aantrekt die graag wilactrice zijn tijdens de bevalling door keizersnede.
Omdat de extra-peritoneale keizersnede, waarvan het idee is: een fysiologische bevalling zo dicht mogelijk benaderen, gaat vaak gepaard met een kleine plastic tip (een zogenaamde “Guillarme blower” of “winner flow” ®) waarin de zwangere vrouw gaat. klap om de baby door de buik te verdrijven dankzij de samentrekking van de buikspieren. Onmiddellijk nadat de baby is vrijgelaten, huid op huid wordt ook aangeboden, voor alle deugden die we kennen: moeder-kind band, warmte van de huid …
Maar het is een vergissing om te denken dat deze meer natuurlijke benaderingen van de bevalling alleen worden uitgevoerd in de context van een extraperitoneale keizersnede. ” Het blaasmondstuk en de skin to skin kunnen perfect geïntegreerd worden in een “klassieke” keizersnede, door Cohen Stark », verzekert professor Deruelle ons. Het enige dat specifiek is voor een extraperitoneale keizersnede is de: incisie techniek. Alle ondersteuning rond deze techniek kan uit te voeren in andere keizersneden.
Helaas moet worden toegegeven dat deze ondersteuning niet altijd aan vrouwen wordt geboden tijdens keizersneden en conventionele bevallingen, vandaar hun enthousiasme voor geboortecentra en andere "natuurlijke" verloskamers, waar hun geboorteplannen meer vervuld en gerespecteerd lijken.
Kortom, een extraperitoneale keizersnede lijkt verloskundigen-gynaecologen voorlopig te verdelen: weinigen van hen beoefenen het, sommigen zijn sceptisch, anderen zien het belang niet in van de klassieke techniek... Het is aan een ieder om haar mening te vormen en te kiezen volgens haar concept van de bevalling, haar geografische mogelijkheden, haar budget, haar angst...
Onthoud dat deze techniek voorlopig nog maar heel weinig wordt beoefend in Frankrijk, in privéklinieken die vrij populair en weinig in aantal zijn. Een situatie die wordt betreurd door Dr. Simon, die zegt toch bereid te zijn zijn techniek te verspreiden onder wie het horen wil, en die het gebrek aan interesse van Franse gynaecologen en verloskundigen voor deze nieuwe aanpak niet begrijpt.
We kunnen echter denken dat, als er studies komen om de voordelen van dit soort keizersnede te valideren, en dat vrouwen er steeds meer naar vragen, de terughoudendheid van verloskundigen uiteindelijk zal afnemen tot het punt dat de extraperitoneale keizersnede komt. niet de Cohen-Stark keizersnede vervangen, maar het chirurgische arsenaal van verloskundigen voltooien.
Onthoud ten slotte dat de keizersnede een chirurgische ingreep blijft die alleen mag worden uitgevoerd in geval van medische noodzaak, in het licht van pathologische situaties, omdat het risico op complicaties groter is dan bij vaginale bevalling. Het aantal keizersneden dat in Frankrijk wordt uitgevoerd, is ongeveer 20% van de bevallingen, wetende dat de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) adviseert een percentage tussen 10 en 15%.