Cystectomie is de operatie waarbij de blaas onder algehele narcose wordt verwijderd. Het gaat om het opzetten van een bypass-systeem om urine te evacueren. Deze ingreep wordt uitgevoerd voor de behandeling van bepaalde kankers, of bij bepaalde patiënten die lijden aan een neurologische aandoening of die zware behandelingen ondergaan die de werking van de blaas veranderen. Na een cystectomie zijn de urinaire functies, seksualiteit en vruchtbaarheid verminderd.

Cystectomie is de operatie om de blaas te verwijderen. De operatie kan worden uitgevoerd door laparotomie (incisie onder de navel) of door laparoscopische chirurgie met of zonder robothulp. Het omvat meestal de verwijdering van de prostaat bij mannen en de baarmoeder bij vrouwen.

In alle gevallen gaat het om het opzetten van een bypass-systeem om de blaas te vervangen en de door de nieren geproduceerde urine te evacueren.

Er zijn drie soorten afleiding mogelijk:

• De ileale neo-blaas, overwogen of de urethra (buis waardoor urine kan worden afgevoerd) kan worden behouden: de chirurg bouwt een kunstmatige blaas uit een stuk darm dat hij tot een reservoir vormt. Het verbindt deze zak vervolgens met de urineleiders (buizen die urine uit de nieren transporteren) en de urethra. Deze neo-blaas maakt de afvoer van urine op natuurlijke wijze mogelijk;
• De cutane continentbypass: de chirurg bouwt een kunstmatige blaas uit een stuk darm dat hij vormgeeft in de vorm van een reservoir. Vervolgens verbindt hij deze zak met een buis die is aangesloten op een opening ter hoogte van de huid, waardoor de patiënt regelmatig handmatig kan worden geleegd;
• De uretero-ileale bypass volgens Bricker: de chirurg verwijdert een segment van de darm dat het via de urineleiders met de nieren verbindt en dat het aansluit op de huid bij de navel. Het uiteinde van het segment vormt een zichtbare opening op de buik die dient als ondersteuning voor een externe zak die tegen het lichaam is bevestigd en waarin constant urine stroomt. De patiënt moet deze zak regelmatig legen en vervangen.

Voorbereiding op een cystectomie

Deze ingreep vereist voorbereiding, met name voor meer kwetsbare patiënten (hartgeschiedenis, anticoagulantia, diabetes, enz.) Gedurende de 10 dagen voorafgaand aan de operatie moet de patiënt het gebruikelijke advies van het chirurgisch team volgen: rust, lichte voeding, stoppen met roken , geen alcohol …

De darm zal waarschijnlijk worden gebruikt tijdens de procedure voor het plaatsen van een bypass-systeem. Het moet daarom worden bereid door een residuvrij dieet om een ​​paar dagen voor de operatie te beginnen.

De dag voor de interventie

De patiënt komt de dag voor de operatie het ziekenhuis binnen. Hij moet een vloeistof inslikken waardoor de darm kan legen.

De verschillende stadia van een cystectomie

• De anesthesioloog plaatst een epidurale katheter onder plaatselijke verdoving om de pijn na de operatie onder controle te houden. Daarna brengt hij de patiënt volledig in slaap;
• De chirurg verwijdert de blaas (en vaak de prostaat en baarmoeder) door laparotomie of laparoscopische chirurgie;
• Vervolgens stelt hij een urinaire bypass in voor de afvoer van urine.

Bij een cystectomie voor kanker gaat het verwijderen van de blaas gepaard met:

• Bij mannen, lymfeklierdissectie (operatie om alle lymfeklieren te verwijderen uit het gebied waar kanker zich waarschijnlijk zal hebben verspreid) en verwijdering van de prostaat;
• Bij vrouwen, lymfeklierdissectie en verwijdering van de voorwand van de vagina en baarmoeder.

• Cystectomie is de standaardbehandeling voor kankers die de blaasspier hebben aangetast, de meest ernstige vorm van blaaskanker;
• Cystectomie kan worden voorgeschreven voor blaaskanker die de spier niet heeft bereikt in geval van recidief van kanker ondanks tumorresecties (verwijdering van de tumor uit het orgaan) en medicamenteuze behandeling die als eerste regel is voorgeschreven;
• Ten slotte kan blaasablatie overwogen worden bij bepaalde patiënten die lijden aan een neurologische aandoening of die zware behandelingen ondergaan (radiotherapie) die de werking van de blaas veranderen.

De dagen na de operatie

• De patiënt wordt op de intensive care geplaatst zodat het medisch team de pijn (epidurale katheter), de urinefunctie (bloedonderzoek), de goede werking van de leads en de hervatting van de doorvoer kan beheersen;
• De urine wordt afgevoerd via katheters en het geopereerde gebied wordt afgevoerd door uitwendige drains aan weerszijden van de abdominale incisie;
• Het team zorgt ervoor dat de patiënt zo snel mogelijk weer zelfstandig wordt;
• De opnameduur is minimaal 10 dagen.

Risico's en complicaties

Complicaties kunnen optreden in de dagen na de operatie:

• Bloeden;
• Flebitis en longembolie;
• Infecties (urine, voering, litteken of gegeneraliseerd);
• Urinecomplicaties (verwijding van de darmblaas, vernauwing ter hoogte van de hechtdraad tussen de darm en de urinewegen, enz.);
• Spijsverteringscomplicaties (darmobstructie, maagzweer, enz.)

Bijwerkingen

Cystectomie is een ingreep die gevolgen heeft voor de urinaire en seksuele functies:

• Seksualiteit en vruchtbaarheid zijn aangetast;
• Bij mannen leidt verwijdering van de prostaat tot verlies van bepaalde erectiemechanismen;
• Continentie (vermogen om de afgifte van urine te beheersen) is sterk gewijzigd;
• 'S Nachts moeten patiënten wakker worden om de blaas te legen en lekken te voorkomen.