Ook wel calcaneale of Lenoir's wervelkolom genoemd, de calcaneale enthesofyt is een botgroei aan het achterste deel van het calcaneum, een bot dat zich aan de hiel van de voeten bevindt. Het wordt veroorzaakt door een chronische ontsteking van de fascia plantaris die de hiel met de tenen verbindt en de hele voet ondersteunt. Uitleg.

Verdikking van de plantaire fascia (een vezelig membraan dat de hele voetboog bekleedt), de calcaneale enthesofyt komt voor in de vorm van een botruggengraat die zich aan het achterste uiteinde van de calcaneus bevindt. Het is het bot van het achterste deel van de voet dat de hiel vormt.

Deze botwervelkolom wordt gevormd op het niveau van een chronische ontsteking van deze plantaire aponeurose, na herhaalde microtrauma's zoals tijdens het beoefenen van sporten die herhaaldelijk de hielen belasten zoals joggen, het dragen van slecht aangepaste schoenen of wandelen op rotsachtige bodems . Deze fascia ondersteunt de hele voetboog en de voet, van hiel tot teen, en brengt de kracht over die nodig is om de voet van achteren naar voren voort te stuwen. Er is veel vraag naar tijdens het hardlopen.

De vorming van een calcaneale enthesofyt is dus het gevolg van een ondersteuningsstoornis bij herhaalde bewegingen van de belaste voet.

De oorzaken van een calcaneale enthesofyt zijn veelvoudig:

• overmatig gebruik van de hiel en fascia plantaris bij het beoefenen van sporten zoals joggen, wandelen op rotsachtige grond, basketbal, hardlopen zoals sprinten, enz. Kortom, elke sport die de oorzaak is van herhaald microtrauma van het voetgewricht;
• schoenen die slecht zijn aangepast aan de voeten, schoenen die te breed, te smal zijn, met een te stevige of juist te flexibele zool, slechte enkelsteun, te hoge of te dunne hak, enz. Slechts 40% van de mensen een “normale” voet hebben, dat wil zeggen niet te plat, niet te hol, niet te naar binnen gedraaid (pronatie), noch te gedraaid naar buiten (supinatie);
• Overgewicht dat een overmatige belasting vormt van alle dragende gewrichten zoals de onderrug (lumbale wervelkolom), heupen, knieën en enkels. Deze overbelasting kan op lange termijn de oorzaak zijn van een verslapping van de voetboog en een onbalans van de ondersteuning van de voet op de grond.

Ten slotte is bij ouderen de aanwezigheid van een calcaneale enthesofyt in de hiel frequent als gevolg van misvormingen van de voet (artrose), een bepaald overgewicht, slecht aangepaste schoenen en vermindering van spierkracht en ligamenten.

Een scherpe pijn in de hiel bij het wegen tijdens het lopen is het belangrijkste symptoom. Deze pijn kan de vorm aannemen van een scheurend gevoel, een diffuse pijn in de voetboog maar overheersend in de hiel, een scherpe pijn als een spijker die in de hiel wordt gestoken.

Het kan 's ochtends plotseling verschijnen nadat u uit bed bent gekomen, maar niet elke ochtend, of nadat u lang in een stoel of stoel heeft gezeten. Na een paar stappen neemt de pijn meestal af. Het is de ontsteking van de aponeurose van de voetboog die deze pijnlijke gewaarwordingen geeft die kunnen worden gelokaliseerd of uitstralen van de achterkant naar de voorkant van de voet.

Er zijn geen ontstekingsverschijnselen op de huid van de hiel ter hoogte van het hielspoor. Het is inderdaad de plantaire aponeurose die inflammatoir is en de weefsels van de hiel op zijn niveau niet. Maar soms kan een lichte zwelling van het getroffen gebied worden waargenomen.

Bij lichamelijk onderzoek wordt een scherpe pijn geconstateerd bij de druk van de hiel en soms een stijfheid van de enkel. Het is mogelijk om de fascia plantaris te strekken door de tenen in dorsaalflexie (naar boven) te plaatsen. Zijn directe palpatie veroorzaakt hevige pijn.

Maar het is een röntgenfoto van de voet die de diagnose zal bevestigen door een kleine calciumstekel aan de basis van het hielbeen te tonen, van verschillende grootte. Het getuigt van een ossificatie van het inbrengen van de spier op het hielbeen. Sommige patiënten presenteren deze doorn echter zonder pijnlijke symptomen. Het is niet altijd verantwoordelijk voor de pijn.

Het is vooral de ontsteking van de fascia plantaris die aan de oorsprong ligt van de pijn. Magnetic Resonance Imaging (MRI) kan worden uitgevoerd die de verdikking in verband met de ontsteking zal bevestigen. Maar meestal is het niet nodig voor de diagnose van de calcaneale enthesofyt.

De eerste stap in de behandeling is het verminderen van sportactiviteiten die te veel stress op de fascia en de voetboog kunnen veroorzaken. Daarna moeten orthopedische inlegzolen worden gemaakt na podotherapeutische controle bij een podotherapeut. Hun functie zal zijn om de plantaire aponeurose te ontspannen. Deze zolen hebben een kleine koepel of een schokabsorberend hielkussen bij de hielen om de ondersteuning te verminderen.

Als de pijn aanhoudt, is het mogelijk om lokaal corticosteroïd-infiltraties uit te voeren.

Fysiotherapie kan ook helpen bij de behandeling door herhaaldelijk oprekken van de kuit-achillespees en plantaire fascia. Zelfmassage van de voetboog met behulp van een tennisbal is mogelijk om de fascia te strekken en pijn te verlichten. Gewichtsverlies in aanwezigheid van overgewicht wordt ook sterk aanbevolen om de belasting van de hielen en de voetboog te verminderen.

Tot slot is een operatie zelden geïndiceerd. Het wordt soms zelfs door chirurgen geweigerd, behalve in het geval van falen van andere behandelingen en hevige pijn bij moeilijk lopen.