Er zijn verschillende manieren om een ​​zwangerschap te bevestigen: de urine-zwangerschapstest, die vrij verkrijgbaar is in apotheken, drogisterijen en supermarkten, en de bloedzwangerschapstest die wordt uitgevoerd in het laboratorium. Geconfronteerd met een klinisch onderzoek dat twijfel oproept over de zwangerschap of een waarschuwingssignaal geeft, kan de arts een serumdosering hCG voorschrijven, die dan wordt terugbetaald.

Deze betrouwbare test is gebaseerd op de detectie van het hormoon hCG in het bloed. Dit "zwangerschapshormoon" wordt door het ei uitgescheiden zodra het is geïmplanteerd, wanneer het zich hecht aan de baarmoederwand. Gedurende 3 maanden houdt hCG het corpus luteum actief, een kleine klier die op zijn beurt oestrogeen en progesteron afscheidt, essentieel voor de goede ontwikkeling van de zwangerschap. Het hCG-niveau verdubbelt elke 48 uur tijdens de eerste weken van de zwangerschap om zijn maximum te bereiken rond de tiende week van amenorroe (10 WA of 12 weken zwangerschap). Daarna neemt het snel af om een ​​plateau tussen 16 en 32 AWS te bereiken.

De serum-hCG-test geeft twee indicaties: het bestaan ​​van een zwangerschap en het goede verloop ervan volgens de kwantitatieve evolutie van het niveau. Schematisch:

• twee monsters met een tussenpoos van een paar dagen die toenemende hCG-waarden laten zien, getuigen van een zogenaamde progressieve zwangerschap.
• de daling van de hCG-spiegels kan wijzen op het einde van de zwangerschap (miskraam).
• een ongecontroleerde progressie van hCG-spiegels (verdubbeling, dalen, stijgen) kan een teken zijn van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap (GEU). De plasma-hCG-assay is de basistest voor GEU. Bij de afkapwaarde van 1 mIU / ml suggereert de niet-visualisatie van een intra-uteriene zak op echografie sterk GEU. Beneden deze drempel, aangezien de echografie niet erg informatief is, maakt de herhaling van de testen na een vertraging van 500 uur in hetzelfde laboratorium de vergelijking van de tarieven mogelijk. De stagnatie of de zwakke progressie van de koers roept de GEU op zonder deze echter te bevestigen. De normale progressie (verdubbeling van de snelheid na 48 uur) elimineert GEU echter niet (48).

Aan de andere kant laat het hCG-niveau geen betrouwbare datering van de zwangerschap toe. Alleen de zogenaamde dateringsecho (eerste echo bij 12 weken) maakt dit mogelijk. Evenzo, hoewel het hCG-niveau gewoonlijk hoger is bij meerlingzwangerschappen, is een hoog hCG-niveau geen betrouwbare indicator voor de aanwezigheid van een tweelingzwangerschap (2).

Tijdens het eerste zwangerschapsconsult (vóór 10 weken) is bloedonderzoek verplicht4 voorgeschreven:

• bepaling van bloedgroep en Rhesus (ABO; Rhesus en Kell fenotypes). Bij het ontbreken van een bloedgroepkaart moeten er twee stalen genomen worden.
• de zoektocht naar Irregular Agglutinins (RAI) om een ​​mogelijke onverenigbaarheid tussen de toekomstige moeder en de foetus op te sporen. Als het onderzoek positief is, is de identificatie en titratie van de antistoffen verplicht.
• screening op syfilis of TPHA-VDLR. Als de test positief is, zal een op penicilline gebaseerde behandeling de gevolgen voor de foetus voorkomen.
• screening op rubella en toxoplasmose bij gebrek aan schriftelijke documenten waardoor immuniteit als vanzelfsprekend kan worden beschouwd (5). Bij negatieve serologie zal elke maand van de zwangerschap toxoplasmose serologie worden uitgevoerd. Bij negatieve rubella-serologie wordt tot 18 weken maandelijks serologie uitgevoerd.

Andere bloedonderzoeken worden systematisch aangeboden; ze zijn niet verplicht maar sterk aanbevolen:

• HIV-test 1 en 2
• de bepaling van serummarkers (niveau van PAPP-A-eiwit en hCG-hormoon) tussen 8 en 14 weken. Geassocieerd met de leeftijd van de patiënt en de meting van de nekplooi van de foetus bij de eerste zwangerschapsecho (tussen 11 en 13 WA + 6 dagen), maakt deze dosering het mogelijk om het risico op het syndroom van Down te beoordelen. groter of gelijk is aan 21/1, zal een vruchtwaterpunctie of een choriocentese worden voorgesteld om het foetale karyotype te analyseren. In Frankrijk is screening op het syndroom van Down niet verplicht. Merk op dat er een nieuwe screeningstest voor trisomie 250 bestaat: deze analyseert het DNA van de foetus dat in het bloed van de moeder circuleert. De prestatie van deze test wordt momenteel gevalideerd met het oog op een mogelijke aanpassing van de screeningsstrategie voor trisomie 21 (21).

In sommige gevallen kunnen andere bloedonderzoeken worden voorgeschreven:

• screening op bloedarmoede bij risicofactoren (onvoldoende voedselinname, vegetarisch of veganistisch dieet)

Andere bloedonderzoeken zullen tijdens de zwangerschap worden besteld:

• testen op het BHs-antigeen, getuige van hepatitis B, in de 6e maand van de zwangerschap
• een bloedbeeld om te controleren op bloedarmoede in de 6e maand van de zwangerschap

Of de aanstaande moeder nu wel of niet van plan is om onder een ruggenprik te bevallen, de pre-anesthesieconsultatie is verplicht. In het bijzonder zal de anesthesist een bloedonderzoek voorschrijven om mogelijke stollingsproblemen te identificeren.