Inhoud
Toxocariasis bij kinderen is een zoönotische helminthiasis, die zich manifesteert door schade aan de inwendige organen en ogen door nematodenlarven die door het lichaam migreren. De ziekte wordt veroorzaakt door de toxocara-worm (Toxocara canis). Wormen hebben een langwerpig lichaam dat lijkt op een cilinder, aan beide uiteinden puntig. Vrouwtjes kunnen 10 cm lang worden en mannetjes 6 cm.
Volwassen individuen parasiteren in het lichaam van honden, wolven, jakhalzen en andere hondachtigen, minder vaak worden Toxocara gevonden in het lichaam van katten. Dieren laten eieren vrij in de omgeving, die na een bepaalde tijd invasief worden, waarna ze op de een of andere manier het lichaam van een zoogdier binnendringen en er doorheen migreren, waarbij ze symptomen van de ziekte veroorzaken. Toxocariasis, volgens de classificatie van helminthiasen, behoort tot geohelminthiasen, omdat eieren met larven zich voorbereiden op een invasie in de grond.
Toxocariasis bij kinderen manifesteert zich door een grote verscheidenheid aan symptomen waarvan zelfs ervaren artsen soms geen diagnose kunnen stellen op basis van het klinische beeld van de ziekte. Het feit is dat de larven bijna elk orgaan van het kind kunnen binnendringen, terwijl ze door de bloedvaten migreren. Afhankelijk van welk orgaan is aangetast, verschillen de symptomen van de ziekte.
Echter, altijd met toxocariasis ontwikkelen kinderen allergische reacties zoals urticaria of bronchiale astma. In ernstige gevallen wordt Quincke-oedeem waargenomen.
Toxocariasis is wijd verspreid onder kinderen onder de 14 jaar die op het platteland wonen. In de risicozone, kinderen van 3 tot 5 jaar. De ziekte kan jaren aanhouden en ouders zullen het kind tevergeefs behandelen voor verschillende pathologieën. Alleen adequate antiparasitaire therapie zal kinderen veel gezondheidsproblemen besparen.
Oorzaken van toxocariasis bij kinderen
De bron van infectie zijn meestal honden. Puppy's hebben de grootste epidemiologische betekenis in termen van infectieoverdracht. De veroorzaker van toxocariasis bij katten is zeer zeldzaam.
Parasieten lijken qua uiterlijk sterk op menselijke rondwormen, omdat ze tot dezelfde groep wormen behoren. Zowel toxocars als rondwormen hebben een vergelijkbare structuur, een vergelijkbare levenscyclus. De definitieve gastheer in Ascaris is echter een mens, terwijl het in Toxocara een hond is. Daarom variëren de symptomen van de ziekte.
Als parasieten het lichaam binnendringen van een persoon die een toevallige gastheer voor hen is, veroorzaken ze ernstige schade aan de inwendige organen, omdat ze niet normaal in zijn lichaam kunnen bestaan. Larven kunnen hun levenscyclus niet voldoende voltooien en veranderen in een geslachtsrijp individu.
Toxocars komen het lichaam van dieren (katten en honden) binnen via het maagdarmkanaal, meestal gebeurt dit bij het eten van andere geïnfecteerde zoogdieren, bij het eten van uitwerpselen met larven, tijdens de prenatale ontwikkeling van puppy's (larven kunnen de placenta binnendringen), of wanneer puppy's borstvoeding krijgen van een zieke moeder. Onder invloed van de maagomgeving komen de larven uit hun schaal, dringen door het bloed in de lever, in de onderste vena cava, in het rechter atrium en in de longen. Dan stijgen ze op in de luchtpijp, in het strottenhoofd, in de keel, worden opnieuw ingeslikt met speeksel, komen opnieuw het maagdarmkanaal binnen, waar ze de puberteit bereiken. Het is in de dunne darm van katten en honden dat Toxocara leeft, parasiteert en zich vermenigvuldigt. Hun eieren worden samen met de ontlasting uitgescheiden in de externe omgeving en zijn na een bepaalde tijd klaar voor invasie.
Infectie van kinderen met toxocariasis gebeurt als volgt:
Het kind slikt de eitjes van de worm uit de vacht van het dier.
Het kind eet voedsel dat besmet is met Toxocara-eieren (meestal fruit, groenten, bessen, kruiden).
Het kind eet aarde (meestal zand) met toxocara-eieren. Dit gebeurt meestal tijdens games in de zandbak en is te wijten aan de leeftijdskenmerken van kinderen.
Kakkerlakken vormen een bijzonder gevaar in termen van overdracht van toxocariasis op mensen. Ze eten wormeieren en scheiden ze uit in de huizen van mensen, waarbij ze vaak menselijk voedsel met hun uitwerpselen bezaaien met levensvatbare eieren. Dit kan leiden tot infectie bij mensen.
Varkens, kippen, lammeren kunnen fungeren als reservoirdieren voor toxocar-larven. Daarom kan een kind besmet raken door besmet vlees te eten.
Het zijn jonge kinderen die het vaakst besmet raken met toxocariasis, omdat ze slecht opgestelde regels voor persoonlijke hygiëne hebben. De piek van de invasie valt in het warme seizoen, wanneer menselijke contacten met de aarde frequenter worden.
Eenmaal in het lichaam van een kind dringen toxocara-larven door in de systemische circulatie en nestelen zich in een verscheidenheid aan organen. Omdat het menselijk lichaam een ongeschikte omgeving is voor toxocara, wordt de larve omhuld door een dichte capsule en zal in deze vorm lange tijd inactief zijn. In deze staat kunnen parasitaire larven vele jaren bestaan. Tegelijkertijd staat het immuunsysteem van het kind haar niet toe om verder te gaan en voortdurend een vreemd organisme aan te vallen. Als gevolg hiervan ontstaat op de plaats waar de parasiet stopte een chronische ontsteking. Als het immuunsysteem verzwakt, wordt de worm actief en verergert de ziekte.
Symptomen van toxocariasis bij kinderen
Symptomen van toxocariasis bij kinderen onder de 12 jaar zijn het vaakst uitgesproken, soms neemt de ziekte een ernstig verloop. Op oudere leeftijd kunnen de symptomen van de ziekte worden gewist, of de volledige afwezigheid van klachten van de patiënt.
Symptomen van toxocariasis bij kinderen moeten worden overwogen aan de hand van de vorm van de ziekte, dat wil zeggen, afhankelijk van welk orgaan door de parasiet wordt aangetast:
visceraal toxocariasis bij kinderen met schade aan inwendige organen. Omdat de larven van de worm door de aderen door het lichaam bewegen, nestelen ze zich meestal in die organen die goed van bloed worden voorzien, maar de bloedstroom daarin is niet sterk. Meestal zijn het de longen, lever en hersenen.
Gezien de nederlaag van de spijsverteringsorganen van het kind (lever, galwegen, pancreas, darmen) door Toxocar-larven, kunnen de volgende symptomen worden onderscheiden:
Pijn in het rechter hypochondrium, in de buik, in de navel.
Eetlust stoornissen.
Opgeblazen gevoel.
Bitterheid in de mond.
Frequente verandering van diarree en obstipatie.
Misselijkheid en overgeven.
Verlies van lichaamsgewicht, achterstand in fysieke ontwikkeling.
Als toxocars de longen aantasten, ontwikkelt het kind karakteristieke broncho-pulmonale symptomen met een droge hoest, kortademigheid en moeite met ademhalen. De ontwikkeling van bronchiale astma is niet uitgesloten. Er zijn aanwijzingen voor de manifestatie van longontsteking, die eindigde in de dood.
Als de larven zich op de hartkleppen nestelen, leidt dit tot de ontwikkeling van hartfalen bij de patiënt. Het kind heeft een blauwe huid, onderste en bovenste ledematen, nasolabiale driehoek. Zelfs in rust komen kortademigheid en hoesten voor. Met de nederlaag van de rechterhelft van het hart verschijnt er ernstig oedeem op de benen. Deze aandoening vereist een spoedopname in het ziekenhuis.
Oculaire toxocariasis bij kinderen. De gezichtsorganen worden zelden aangetast door toxocara-larven, dit manifesteert zich door verlies van gezichtsvermogen, conjunctivale hyperemie, uitpuilen van de oogbol en pijn in het oog. Meestal is één oog aangetast.
huid- toxocariasis bij kinderen. Als de larven de dermis van het kind binnendringen, manifesteert dit zich door ernstige jeuk, verbranding, een gevoel van beweging onder de huid. Op de plaats waar de larve stopt, treedt in de regel aanhoudende ontsteking op.
Neurologische toxocariasis bij kinderen. Als de toxocara-larve de hersenvliezen is binnengedrongen, manifesteert de ziekte zich met karakteristieke neurologische symptomen: gedragsstoornissen, evenwichtsverlies, hoofdpijn, slaapstoornissen, duizeligheid, symptomen van focale hersenbeschadiging (convulsies, verlamming, parese, enz.).
Ongeacht waar de larve stopt, het immuunsysteem begint hem aan te vallen, wat leidt tot de ontwikkeling van allergische reacties:
Huiduitslag. Meestal lijkt het op muggenbeten en heeft het de vorm van een ring. De uitslag jeukt intens en kan bijna overal op het lichaam voorkomen.
Quincke's oedeem. Deze aandoening wordt gekenmerkt door zwelling van de zachte weefsels in de nek. Bij een uitgesproken reactie kan een astma-aanval optreden, die, als er geen goede hulp wordt geboden, zal leiden tot de dood van het kind.
Bronchiale astma. Het kind hoest voortdurend. De hoest heeft een droog karakter, sputum wordt in kleine hoeveelheden gescheiden. Tijdens de aanval zijn sterke piepende ademhaling en luidruchtige ademhaling hoorbaar.
Veel voorkomende symptomen van toxocariasis bij kinderen zijn:
Een verhoging van de lichaamstemperatuur tot 37-38 ° C en hoger, een koortsachtige toestand.
Bedwelming van het lichaam met zwakte, hoofdpijn, verlies van eetlust.
Vergroting van de lymfeklieren in omvang, terwijl ze geen pijn doen en mobiel blijven.
Longsyndroom met aanhoudende droge hoest.
Vergroting van de milt en lever in omvang.
Overtreding van de darmmicroflora.
Frequente infecties geassocieerd met immunosuppressie.
Diagnose van toxocariasis bij kinderen
Diagnose van toxocariasis bij kinderen is erg moeilijk, omdat de symptomen van de ziekte erg moeilijk te onderscheiden zijn van ziekten van andere organen. Dat is de reden waarom dergelijke kinderen lange tijd zonder succes zijn behandeld door gastro-enterologen, longartsen en andere beperkte specialisten. Kinderartsen classificeren dergelijke kinderen als vaak ziek.
Parasitaire invasie kan worden vermoed door een toename van eosinofielen in het bloed (zij zijn verantwoordelijk voor antiparasitaire immuniteit) en door een toename van het totale immunoglobuline E.
Soms kunnen bij microscopisch onderzoek Toxocara-larven in het sputum worden gevonden. De meest informatieve methode om deze parasitaire invasie te detecteren, is echter ELISA met het extrasecretoire antigeen van Toxocara-larven.
Behandeling van toxocariasis bij kinderen
Behandeling van toxocariasis bij kinderen begint met de toediening van anthelmintica.
Meestal krijgt het kind een van de volgende medicijnen voorgeschreven:
mintezol. Het verloop van de behandeling kan 5-10 dagen zijn.
Vermox. Het verloop van de behandeling kan 14 tot 28 dagen duren.
dithrazine citraat. Het medicijn wordt 2-4 weken ingenomen.
Albendazol. Een volledige cursus kan 10 tot 20 dagen duren.
Bovendien moet het kind de darmmicroflora normaliseren. Om dit te doen, krijgt hij probiotica Linex, Bifiform, Bifidum forte, etc. voorgeschreven. Om gifstoffen uit de darmen te verwijderen, worden adsorbentia voorgeschreven, bijvoorbeeld Smektu of Enterol.
Symptomatische therapie wordt beperkt tot het nemen van antipyretica (Paracetamol, Ibuprofen). Bij hevige pijn in de buik is het mogelijk om Papaverine voor te schrijven. Om allergische reacties te elimineren, krijgt het kind antihistaminica voorgeschreven, waaronder Zirtek, Zodak, enz. Glucocorticosteroïden worden toegediend in ernstige gevallen van de ziekte met ernstige allergische reacties. Hetzelfde geldt voor elektrolytoplossingen die in een ziekenhuis intraveneus worden toegediend om de symptomen van intoxicatie te verminderen.
Zorg ervoor dat u hepatoprotectors voorschrijft aan kinderen, waardoor de werking van de lever kan worden hersteld. Als er behoefte is, zijn niet alleen een parasitoloog, kinderarts en specialist in infectieziekten, maar ook een neuroloog, oogarts en chirurg bij het werk betrokken.
Wanneer de symptomen van de ziekte acuut zijn, is plaatsing van het kind in een ziekenhuis aangewezen.
Naast het innemen van medicijnen, wordt het kind overgezet op een speciaal dieet, waarbij alle producten die een allergische reactie kunnen veroorzaken, van het menu worden verwijderd. Dit zijn chocolade, citrusvruchten, kruiden, gerookt vlees, enz.
Wanneer het kind uit het ziekenhuis wordt ontslagen, wordt hij nog een jaar geobserveerd door een kinderarts, die hem elke 2 maanden bezoekt. Afhankelijk van de ernst van de ziekte worden kinderen 1-3 maanden niet gevaccineerd. Voor dezelfde periode krijgen ze een medische vrijstelling van lichamelijke opvoeding.
In de regel is de prognose voor toxocariasis bij kinderen gunstig, schade aan het hart, de hersenen en de ogen is zeldzaam. Het is echter zeer gevaarlijk om uit te stellen met adequate therapie.