Goedaardige en veel voorkomende pathologie, prostaatadenoom treft een kwart van de mannen tussen 55 en 60 jaar en meer dan één op de twee mannen tussen 66 en 70 jaar. Wat zijn de symptomen ? Hoe het te diagnosticeren en te behandelen? De antwoorden van Inès Dominique, uroloog

Ook wel goedaardige prostaathyperplasie (BPH) genoemd, prostaatadenoom is een geleidelijke toename van de prostaatgrootte. "Deze volumetoename is het gevolg van de proliferatie van prostaatcellen die verband houden met veroudering" zegt dokter Dominique.

De frequentie van deze pathologie neemt toe met de leeftijd en treft bijna 90% van de mannen boven de 80 in verschillende mate. "Het is een chronische pathologie, die zich gedurende vele jaren ontwikkelt, maar die geen verband houdt met prostaatkanker" voegt de uroloog toe.  

Het mechanisme van de ontwikkeling van prostaatadenoom is slecht begrepen.

"Er zijn verschillende theorieën ontwikkeld: hormonale mechanismen - vooral via DHT - kunnen een rol spelen, of een onbalans tussen de groei en vernietiging van prostaatcellen" geeft Inès Dominique aan.

Het metabool syndroom zou echter een reële risicofactor zijn, aangezien de kans op behandeling voor een prostaatadenoom verdubbeld is bij patiënten met het metabool syndroom.

Soms is het prostaatadenoom volledig asymptomatisch en bij toeval ontdekt tijdens een medisch beeldvormend onderzoek. Maar meestal veroorzaakt het urinaire symptomen veroorzaakt door compressie van de urethra door de abnormaal ontwikkelde prostaat.

“Symptomen van LUTS (urinewegaandoeningen) kunnen door de patiënt worden gevoeld” beschrijft in het bijzonder de uroloog.

De International Continence Society (ICS) verdeelt deze symptomen in drie categorieën:

Aandoeningen van de vulfase 

"Dit is pollakisurie, namelijk de noodzaak om vaak te gaan urineren, wat zowel overdag als 's nachts kan zijn, evenals noodgevallen bij het plassen", beschrijft dr. Dominique.

Aandoeningen van de ledigingsfase

“Het is de noodzaak om te persen om te plassen, dysurie genaamd, de moeilijkheid om te plassen of zelfs een schokkerige en/of zwakke urinestraal”, vervolgt de specialist.

Stoornissen in de post-mictiefase

"Dit zijn de late druppels of de indruk van onvolledige lediging van de blaas."

Het komt ook voor dat het prostaatadenoom seksuele disfunctie veroorzaakt, waaronder een verzwakte ejaculatiestraal. 

De diagnose prostaatadenoom is gebaseerd op ondervraging van de patiënt op mogelijke plasklachten, lichamelijk onderzoek met digitaal rectaal onderzoek en soms, indien nodig, beeldvorming en biologie.

"Het digitale rectale onderzoek wordt gebruikt om de grootte en consistentie van de prostaat te beoordelen om er ook voor te zorgen dat er geen geassocieerde prostaatkanker is. Dit is een pijnloos en risicovrij onderzoek” beschrijft Dr Dominique.

Bij twijfel kan een stroommeting worden uitgevoerd: de patiënt moet dan plassen in een “gespecialiseerd” toilet waarmee de urinestroom kan worden beoordeeld.

Beeldvorming is gebaseerd op reno-vesico-prostaatechografie. "Het maakt het mogelijk om het volume van de prostaat te evalueren, om de afwezigheid van blaascalculus of blaasafwijkingen te verifiëren en ook om de afwezigheid van nierrepercussies te verifiëren" legt de specialist uit. Deze echo maakt het ook mogelijk om de correcte lediging van de blaas tijdens het plassen te controleren.

Ten slotte is de biologie gebaseerd op de bepaling van het prostaathormoon PSA - om mogelijke prostaatkanker uit te sluiten - en op een analyse van de nierfunctie via de analyse van creatinine.

Het prostaatadenoom kan goedaardig zijn, het moet worden gecontroleerd en zelfs behandeld om mogelijke complicaties te voorkomen.

"Goedaardige prostaathyperplasie kan inderdaad een blaasobstructie veroorzaken die de juiste lediging verhindert, wat zelf de oorzaak is van verschillende soorten complicaties: urineweginfectie (prostatitis), hematurie (bloeding in de urine) blaassteen, acute urineretentie of nierfalen " legt dr. Inès Dominique uit.

Zolang de patiënt geen ongemak voelt en geen complicaties vertoont, is het starten van de behandeling niet nodig.

"Aan de andere kant, als de patiënt ongemak heeft op urineniveau, bestaan ​​er symptomatische medicamenteuze behandelingen met een zeer goede efficiëntie" dringt de uroloog aan.

Als eerstelijnsbehandeling, en bij afwezigheid van contra-indicaties, biedt de arts alfablokkers (Alfuzosine®, Silodosine® enz.) aan om de symptomen te verbeteren. Als ze niet effectief genoeg zijn, stellen we dan 5-alfa-reductaseremmers voor (Finasteride®, dutasteride®) die op lange termijn de prostaat verkleinen.

"Als medicamenteuze behandelingen niet effectief zijn of als de patiënt complicaties heeft door BPH, kan chirurgisch beheer worden aangeboden. De interventies zijn dan gebaseerd op het opruimen van de urethra “ specificeert de specialist

Deze ingrepen kunnen door middel van endoscopie via de urethra met verschillende technieken worden uitgevoerd: "Door conventionele elektrische resectie of door laser of door bipolaire enucleatie" legt dr Dominique uit.

Als het prostaatvolume te groot is, kan een open operatie worden voorgesteld, "We hebben het over snelweg adenomectomie" geeft de specialist aan.

Tot nu toe is geen enkele preventieve maatregel effectief gebleken voor de ontwikkeling van BPH.

“De belangrijkste preventie is die van complicaties van BPH die ernstig en soms blijvend kunnen zijn, zoals chronische nierziekte. Het is daarom essentieel om patiënten met BPH zorgvuldig te controleren, zelfs als ze niet-symptomatisch zijn, om een ​​slechte blaaslediging te detecteren ” legt de uroloog uit.

De hygiëneregels om te volgen

Daarnaast kunnen leefregels worden gerespecteerd om mogelijke complicaties te anticiperen. In het bijzonder worden patiënten aanbevolen:

• Om de consumptie van vloeistoffen in de avond te beperken: soepen, kruidenthee, water, dranken
• Om de inname van cafeïne of alcohol zoveel mogelijk te verminderen,
• Om constipatie te bestrijden, met een dieet dat rijk is aan fruit, groenten, volle granen en peulvruchten,
• Om regelmatig lichamelijke activiteit te beoefenen.