Molaire zwangerschap is het gevolg van een afwijking die optreedt tijdens de bevruchting en die een abnormale ontwikkeling van de placenta veroorzaakt. Er zijn twee soorten molaire zwangerschap:

• volledige molaire zwangerschap (of volledige hydatidiforme moedervlek) is het gevolg van bevruchting tussen een ontkerkelijke eicel (zonder kern en dus zonder genetisch materiaal) en één of twee haploïde spermatozoa (met een enkele kopie van elk chromosoom). Het product van deze zwangerschap bevat geen embryo maar alleen de placenta die zich ontwikkelt in de vorm van meerdere cysten ("druiventros").
• gedeeltelijke molaire zwangerschap (of gedeeltelijke hydatidiforme moedervlek) is het gevolg van bevruchting tussen een normaal ei en twee spermatozoa of een abnormaal sperma. Er is een embryo, maar het is niet levensvatbaar en de placenta ontwikkelt zich abnormaal.

In beide gevallen heeft de eicel geen volledig genetisch materiaal, waardoor de zwangerschap gedoemd is te mislukken.

Molaire zwangerschap kan zich in verschillende vormen manifesteren:

• in zijn typische vorm resulteert het in vrij hevige bloedingen die verantwoordelijk zijn voor bloedarmoede en een toename van het volume van de baarmoeder. Soms wordt een toename van de tekenen van zwangerschap of toxemie van zwangerschap waargenomen. Een endovaginale echografie van het bekken gevolgd door een meting van het totale serum-hCG zal het mogelijk maken om de diagnose molaire zwangerschap te stellen.
• in de vorm van een spontane miskraam. Het is dan de pathologie van het curettageproduct die het mogelijk maakt om de diagnose molaire zwangerschap te stellen.
• in asymptomatische vorm zal een molaire zwangerschap bij toeval worden ontdekt op echografie.

Titel derde alinea

Welke ondersteuning?

derde alinea

Een volledige of onvolledige molaire zwangerschap is niet levensvatbaar, daarom is het noodzakelijk om het product van de zwangerschap snel te evacueren. Dit wordt gedaan door middel van baarmoederaspiratie die wordt uitgevoerd onder ultrasone controle. Een anatomopathologie van het product van de zwangerschap wordt meestal uitgevoerd om het type moedervlek te diagnosticeren.

Een echografische controle wordt systematisch uitgevoerd in de 15 dagen na aspiratie om de afwezigheid van retentie, een frequente complicatie van molaire zwangerschap, te verifiëren. Bij retentie vindt een tweede aspiratie plaats.

Na evacuatie van de moedervlek wordt het hCG-niveau nauwlettend gevolgd met een wekelijkse bloedtest. Deze monitoring moet worden voortgezet nadat het tarief is ontkend (dwz 3 opeenvolgende negatieve tarieven):

• gedurende 6 maanden bij gedeeltelijke hydatidiforme moedervlek;
• gedurende 12 maanden in geval van volledige hydatidiforme moedervlek;
• gedurende 6 maanden als, in het geval van een volledige hydatidiforme moedervlek, het hCG-niveau binnen 8 weken negatief wordt (2).

Een stagnerend of zelfs stijgend hCG-niveau suggereert een zwangerschapstrofoblastische tumor, een complicatie van een molaire zwangerschap die bijna 15% van de volledige moedervlekken en 0,5 tot 5% van de gedeeltelijke moedervlekken treft (3). Het komt voor dat het kiesweefsel in de baarmoeder blijft, zich vermenigvuldigt en wordt omgezet in een meer of minder agressief tumorweefsel en de wanden van de baarmoeder en soms verre organen kan binnendringen. Dit wordt een invasieve moedervlek of choriocarcinoom genoemd. Daarna vindt er een controle plaats en afhankelijk van de uitslag volgt chemotherapie. Afhankelijk van het risico van de tumor (vastgesteld volgens de FIGO 2000-score) wordt het genezingspercentage geschat tussen 80 en 100% (4). Na het einde van de behandeling wordt een controleperiode van 12 tot 18 maanden aanbevolen met een maandelijkse hCG-dosering.

Zodra de opvolging van de moedervlek is afgelopen, is het mogelijk om een ​​nieuwe zwangerschap te starten. De kans om opnieuw een molaire zwangerschap te krijgen is laag: tussen de 0,5 en 1% (5).

In het geval van een trophopblastische tumor heeft behandeling met chemotherapie geen invloed op de vruchtbaarheid. Een nieuwe zwangerschap is dus mogelijk na het einde van de bewakingsperiode. Een dosering van het hCG-hormoon zal echter worden uitgevoerd na 3 maanden zwangerschap en daarna na de zwangerschap, twee perioden met een risico op terugkeer van de ziekte.