Inhoud
De diagnose van longkanker moet snel, volledig en uitgebreid zijn. Dan maakt het daadwerkelijk individuele selectie en optimalisatie van kankerbehandeling mogelijk. Dankzij innovatieve therapieën hebben sommige patiënten de kans om hun leven niet met enkele, maar met enkele tientallen maanden te verlengen. Longkanker wordt een chronische ziekte.
Longkanker – diagnose
– De diagnose van longkanker vereist de betrokkenheid van veel specialisten, in tegenstelling tot sommige orgaankankers, zoals borstkanker of melanoom, die voornamelijk door oncologen worden gediagnosticeerd en behandeld. Longkanker verschilt hier significant – zegt prof.dr. hab. n. med. Joanna Chorostowska-Wynimko, hoofd van de afdeling Genetica en Klinische Immunologie van het Instituut voor Tuberculose en Longziekten in Warschau.
De medewerking van vele specialisten is van groot belang, de tijd die wordt besteed aan diagnostiek en vervolgens kwalificatie voor behandeling is van onschatbare waarde. – Hoe eerder de kanker wordt gediagnosticeerd, hoe eerder de beeldvorming en endoscopische diagnostiek wordt uitgevoerd, hoe eerder de pathomorfologische beoordeling en de noodzakelijke moleculaire tests worden uitgevoerd, hoe eerder we de patiënt de optimale behandeling kunnen bieden. Niet suboptimaal, gewoon optimaal. Afhankelijk van het stadium van de kanker kunnen we genezing zoeken, zoals in het geval van stadium I-IIIA, of bij gegeneraliseerde longkanker. In het geval van lokale vooruitgang kunnen we lokale behandeling gebruiken in combinatie met systemische behandeling, zoals radiochemotherapie, optimaal aangevuld met immunotherapie, of ten slotte systemische behandeling voor patiënten met gegeneraliseerde longkanker, hier is de hoop op innovatieve behandelingsmethoden, dwz moleculair gerichte of immunocompetente medicijnen. Klinisch oncoloog, radiotherapeut, chirurg moet absoluut deel uitmaken van een interdisciplinair team van specialisten – bij thoraxtumoren is dat een thoraxchirurg – in veel gevallen ook een longarts en een specialist in beeldvormende diagnostiek, dus een radioloog – legt prof.dr. hab uit. n. med. Dariusz M. Kowalski van de afdeling Long- en Thoracale Kanker van het National Institute of Oncology-National Research Institute in Warschau, voorzitter van de Polish Lung Cancer Group.
Prof. Chorostowska-Wynimko herinnert eraan dat veel longkankerpatiënten naast elkaar bestaande aandoeningen van de luchtwegen hebben. – Ik kan me geen situatie voorstellen waarin de beslissing over de optimale oncologische behandeling van een dergelijke patiënt wordt genomen zonder rekening te houden met bijkomende longziekten. Dit komt omdat we in aanmerking komen voor chirurgische behandeling van een patiënt met over het algemeen gezonde longen behalve kanker, en een patiënt met een chronische luchtwegaandoening, zoals longfibrose of chronische obstructieve longziekte (COPD). Houd er rekening mee dat beide aandoeningen sterke risicofactoren zijn voor longkanker. Nu, in het tijdperk van een pandemie, zullen we veel patiënten hebben met longcomplicaties van COVID-19 – zegt prof. Chorostowska-Wynimko.
Experts benadrukken het belang van een goede, uitgebreide en volledige diagnostiek. – Aangezien tijd uiterst belangrijk is, moet diagnostiek efficiënt en effectief worden uitgevoerd, dat wil zeggen in goede centra die minimaal en invasieve diagnostiek effectief kunnen uitvoeren, inclusief het verzamelen van de juiste hoeveelheid goed biopsiemateriaal voor verder onderzoek, ongeacht de gebruikte techniek. Een dergelijk centrum dient functioneel verbonden te zijn met een goed pathomorfologisch en moleculair diagnostisch centrum. Het materiaal voor onderzoek moet goed worden beveiligd en direct worden doorgestuurd, wat een goede beoordeling mogelijk maakt in termen van pathomorfologische diagnose en vervolgens genetische kenmerken. Idealiter zou het diagnostisch centrum de gelijktijdige uitvoering van biomarkerbepalingen moeten garanderen, meent prof. Chorostowska-Wynimko.
Wat is de rol van de patholoog?
Zonder pathomorfologisch of cytologisch onderzoek, dwz het diagnosticeren van de aanwezigheid van kankercellen, kan de patiënt niet in aanmerking komen voor enige behandeling. – De pathomorfoloog moet onderscheid maken of we te maken hebben met niet-kleincellige longkanker (NSCLC) of kleincellige longkanker (DRP), omdat de behandeling van patiënten ervan afhangt. Als al bekend is dat dit NSCLC is, moet de patholoog bepalen wat het subtype is - glandulair, grootcellig, plaveisel of een van de andere, omdat het absoluut noodzakelijk is om een reeks moleculaire tests te bestellen, vooral bij het type niet - plaveiselkanker, om in aanmerking te komen voor gerichte behandeling moleculair – herinnert prof. Kowalski.
Tegelijkertijd moet de verwijzing van het materiaal naar een patholoog worden verwezen naar volledige moleculaire diagnostiek die alle door het geneesmiddelenprogramma aangegeven biomarkers omvat, waarvan de resultaten nodig zijn om te beslissen over de optimale behandeling van de patiënt. – Het komt voor dat de patiënt alleen wordt doorverwezen naar bepaalde moleculaire tests. Dit gedrag is onterecht. Diagnostiek die op deze manier wordt uitgevoerd, maakt het zelden mogelijk om te beslissen hoe de patiënt goed moet worden behandeld. Er zijn situaties waarin individuele stadia van moleculaire diagnostiek in verschillende centra worden gecontracteerd. Als gevolg hiervan circuleert weefsel of cytologisch materiaal in Polen en de tijd dringt. Patiënten hebben geen tijd, ze moeten niet wachten – alarmeert prof. Chorostowska-Wynimko.
– Ondertussen stelt een innovatieve behandeling, op de juiste manier gekozen, een patiënt met longkanker in staat een chronische ziekte te worden en hem niet een paar maanden, maar zelfs meerdere jaren te wijden – voegt prof. Kowalski eraan toe.
- Controleer uw risico op het ontwikkelen van kanker. Test jezelf! Koop een onderzoekspakket voor dames en heren
Moeten alle patiënten volledig worden gediagnosticeerd?
Niet elke patiënt hoeft een volledig panel van moleculaire tests te ondergaan. Het wordt bepaald door het type kanker. – Bij niet-plaveiselcelcarcinoom, voornamelijk adenocarcinoom, moeten alle patiënten die in aanmerking komen voor palliatieve behandeling een volledige moleculaire diagnose ondergaan, omdat in deze patiëntenpopulatie moleculaire aandoeningen (EGFR-mutaties, ROS1- en ALK-genherschikkingen) significant vaker voorkomen dan bij andere subtypes van longkanker . Aan de andere kant moet de evaluatie van het ligand voor de type 1 geprogrammeerde doodsreceptor, dwz PD-L1, worden uitgevoerd in alle gevallen van NSCLC - zegt prof. Kowalski.
Chemo-immunotherapie is beter dan alleen chemotherapie
Begin 2021 kregen patiënten met alle NSCLC-subtypes de kans om een immunocompetente behandeling te krijgen, ongeacht het niveau van PD-L1-eiwitexpressie. Pembrolizumab kan zelfs worden gebruikt als de PD-L1-expressie <50% is. - in een dergelijke situatie, in combinatie met chemotherapie met gebruik van platinaverbindingen en cytostatische verbindingen van de derde generatie, geselecteerd op basis van het kankersubtype.
- Zo'n procedure is zeker beter dan onafhankelijke chemotherapie - de verschillen in overlevingsduur lopen zelfs op tot 12 maanden in het voordeel van chemo-immunotherapie - zegt prof. Kowalski. Dit betekent dat patiënten die met combinatietherapie worden behandeld, gemiddeld 22 maanden leven en patiënten die alleen chemotherapie krijgen slechts iets meer dan 10 maanden. Er zijn patiënten die dankzij chemo-immunotherapie zelfs enkele jaren na het gebruik ervan leven.
Dergelijke therapie is beschikbaar in de eerste lijn van behandeling wanneer chirurgie en chemoradiotherapie niet kunnen worden gebruikt bij patiënten met gevorderde ziekte, dwz metastasen op afstand. De gedetailleerde voorwaarden zijn vastgelegd in het Geneesmiddelenprogramma van het ministerie van Volksgezondheid voor de behandeling van longkanker (programma B.6). Volgens schattingen komt 25-35 procent in aanmerking voor chemo-immunotherapie. patiënten met stadium IV NSCLC.
Dankzij de toevoeging van een immunocompetent medicijn aan chemotherapie, reageren patiënten veel beter op een behandeling tegen kanker dan mensen die alleen chemotherapie krijgen. Belangrijk is dat na beëindiging van chemotherapie immunotherapie als voortzetting van combinatietherapie poliklinisch wordt toegepast. Dit betekent dat de patiënt niet elke keer in het ziekenhuis hoeft te worden opgenomen. Het verbetert zeker zijn kwaliteit van leven.
Het artikel is gemaakt als onderdeel van de campagne "Langer leven met kanker", uitgevoerd door de portal www.pacjentilekarz.pl.
Dit kan je interesseren:
- Giftig als asbest. Hoeveel mag je eten om jezelf geen kwaad te doen?
- Het aantal kankergevallen neemt toe. Het aantal overledenen groeit ook in Polen
- Zo'n diagnose is schokkend. Wat moet ik weten over longkanker?
De inhoud van de medTvoiLokony-website is bedoeld om het contact tussen de websitegebruiker en zijn arts te verbeteren, niet te vervangen. De website is uitsluitend bedoeld voor informatieve en educatieve doeleinden. Voordat u de specialistische kennis, in het bijzonder medisch advies, op onze Website volgt, dient u een arts te raadplegen. De Beheerder draagt geen gevolgen die voortvloeien uit het gebruik van informatie op de Website. Heeft u een medisch consult of een e-recept nodig? Ga naar halodoctor.pl, waar u online hulp krijgt - snel, veilig en zonder uw huis te verlaten.